Féminisation de la voix (voice feminization)

Cette opération s’adresse aux personnes soucieuses de rendre leur voix plus féminine. Ces patientes ont suivi tout un processus pour féminiser leur corps et se sentent trahies par une voix trop masculine.

La hauteur de la voix est une caractéristique du sexe féminine et les femmes ont généralement une fréquence fondamentale plus haute que les hommes. La différence entre la voix masculine et féminine est environ de 100 Hz ( 100-110 Hz pour les homes et 200-250 Hz pour les femmes).

L’orthophonie est essentielle pour obtenir une voix féminine mais la chirurgie vient faciliter son acquisition en permettant une vibration plus rapide des cordes vocales

L’intervention la plus efficace est la glottoplastie selon Wendler. (Wendler glottoplasty)

Il s’agit d’une opération par voie endoscopique base sur 3 principes : augmenter la tension des cordes vocales, modifier la consistence des cordes vocales et réduire leur masse. Ceci est obtenu par la création d’une palmure antérieure.

Au besoin, une réduction de la pomme d’Adam peut être pratiquée au cours de la même intervention par une petite incision externe.

L’opération peut aussi s’adresser à des femmes présentant une androphonie d’origine hormonale.

Masculinisation de la voix

L’opération s’adresse la plupart du temps à des personnes jeunes qui depuis la mue de la puberté ont gardé une voix trop aïgue ne correspondant pas du tout à une voix masculine. Ceci rend leur vie sociale très difficile. Le premier traitement, souvent efficace, est l’orthophonie. Mais en cas d’échec on peut obternir un abaissement de la fréquence de 50 à 100 Hz en pratiquant une thyroplastie de relaxation.

L’opération peut se pratiquer par voie externe en imposant une relaxation des cordes vocales en poussant légèrement l’avant de celles-ci dans le larynx.

Toute leur masse va vibrer de ce fait, ce qui va ralentir la vibration et abaisser la fréquence fondamentale.

Une corde vocale peut être immobile à la suite d’une paralysie (atteinte nerveuse) ou bien par blocage de l’articulation (ankylose)

L’atteinte peut être uni (une corde vocale) ou bilatérale (les deux cordes vocales). L’atteinte unilatérale affecte la voix, l’atteinte bilatérale entraîne une difficulté respiratoire majeure.

En cas d’immobilité unilatérale, la corde vocale mobile ne peut se rappocher suffisamment de la corde immobile. On peut favoriser ce rapprochement soit par une injection dans la corde vocale immobile (laryngoplastie par injection) ou en rapprochant cette corde de l’autre à l’aide d’un implant (thyroplastie de médialisation).

La laryngoplastie par injection s’indique quand l’espace entre les 2 cordes vocales est peu important. On peut la pratiquer sous anesthésie locale ou générale. Les produits les plus utilisés actuellement sont l’acide hyaluronique ou le Radiesse qui est un gel contenant des particules d’hydroxyapatite en suspension.

La thyropastie de médialisation consiste à pousser la corde vocale immobile à l’aide d’un implant. Lors de la thyroplastie le patient a reçu une sédation mais n’est pas endormi complètement. Une anesthésie locale vient compléter la sédation. Il convient en effet de pouvoir écouter la voix et d’observer le rapprochement des cordes vocales lors de la phonation. Plusieurs modèles d’implant ont été présentés tout au long des 30 dernières années. Notre implant préféré est l’implant de Montgomery parce qu’il est arrondi et en silicone souple. Sa mise en place est aisée.

L’immobilité des deux cordes vocales entraîne une difficulté respiratoire majeure (dyspnée) parce que les cordes vocales sont immobilisées l’une près de l’autre.

Le traitement consiste en un compromis entre la voix et la respiration : au plus on élargit l’espace entre les cordes, plus la respiration est aisée mais plus la voix est faible et vice-versa. L’élargissement est effectué la plupart du temps au laser CO2. Il s’agit le plus souvent d’une artenoïdectomie partielle.

Si on pense que l’immobilité est temporaire, on peut proposer un écartement d’une corde vocale vers l’extérieur à l’aide d’un fil tracteur.

Si la corde paraît bouger à nouveau, on peut relâcher cet écartement appelé “pexie”.

Cette chirurgie s’adresse principalement aux personnes âgées. La pathologie affecte la bouche de l’oesophage au niveau du muscle crico-pharyngé. Il peut s’agir d’un trouble moteur de la coordination de la déglutition entre le muscles du pharynx et le muscle de la bouche de l’oesophage. Ce trouble est appelé dyskinésie. Avec le temps passant, la dyskinesie peut entraîner la formation d’une hernie de la muqueuse au travers du muscle. Il va se former une poche herniaire appelée diverticule de Zenker.

Le temps passant ce diverticule augmente en taille et gêne de plus en plus le patient qui peut même se dénutrir.

L’intervention consiste à sectionner le muscle crico-pharyngé ou bien la paroi du diverticule par voie endoscopique au laser CO2

Le patient peut être réalimenté par voie buccale habituellement au bout de trois jours et quitter l’hôpital.

Le reflux de sécretions gastriques vers l’oesophage est physiologique et se produit plusieurs fois par jour.

Il peut cependant se produire que le nombre d’épisodes soit plus fréquent.

Le contenu du reflux, plus acide, peut altérer la paroi de l’oesophage et entraîner du pyrosis ( “brûlant” ).

Outre l’oesophagite, il est possible que le reflux, liquide et/ou gazeux puisse atteindre le pharynx et le larynx. Ces deux organes ne sont pas faits pour résister au reflux et seulement plus de trois épisodes de reflux à ce niveau sont considérés comme pathologiques.

Le reflux n’est jamais un facteur de pathologie, mais il y contribue. Il est un co-facteur.

Il peut entraîner une pharyngite chronique, une inflammation de la base de langue, l’amygdalite linguale, un granulome, de l’inflammation de la langue, des spasmes larynges…

Le reflux se traite le plus souvent par un traitement contre l’acidité avec des médicaments appelés “IPP” (Inhibiteur de la pompe à proton)

Toutefois, ces traitements étant souvent très longs, il convient de prouver leur utilité par une pH-métrie oro-pharyngée.

Un fin catheter portant une electrode va être posé au niveau du pharynx par voie nasale pendant 24h durant lesquelles tous les épisodes de reflux liquide ou gazeux vont être enregistrés par l’éléctrode.

Le patient doit mener durant cette mesure de 24h, le patient doit mener autant que possible son mode de vie habituel au travail ou à la maison.

Cet examen est très bien toléré et permet de savoir si le patient présente de reflux au delà de la moyenne, ce qui va justifier le traitement pendant une période trois mois ou plus.

Cet examen est utile lorsqu’on suspecte une cause neurologique et que l’on souhaite tester l’activité nerveuse du pharynx ou du muscle entre le pharynx et l’oesophage (muscle crico-pharyngé). On peut tester aussi l’innervation du voile du palais ou de la langue.

L’exament consiste à placer une aiguille servant d’électrode au niveau du muscle à tester et d’observer l’activité nerveuse sur un écran de contrôle. 

A tout âge, un patient peut présenter des difficultées à déglutir pour différentes raisons : vieillissement, accident vasculaire cérébral, infirmité motrice cérébrale, séquelle de traitement chirurgical et/ou radiothérapique..

L’examen du carrefour aéro-digestif supérieur par voie nasale au fibroscope ou au vidéoendoscope peut contribuer à la compréhension du problème.

Cet examen peut être associé à la déglutition d’un gel ou de liquide coloré au bleu de méthylene ( qui est aussi un désinfectant) pour mieux comprendre le trouble.

Il y a plusieurs techniques pour l’ablation des amygdales.

L’ablation au laser CO2 est efficace particulièrement chez l’adulte.

Elle consiste à vaporiser le tissu amygdalien sans toucher ce qui entoure celui-ci à savoir les piliers et la capsule.

Ce sont les piliers et la capsule qui contiennent les branches nerveuses sensitives. De ce fait, l’intervention est beaucoup moins douloureuse que la technique conventionnelle.

Les vaisseaux sanguins qui alimentent les amygdales sont également plus à distance. Il y ainsi très peu de risques de saignement.

Le patient peut sortir le jour de l’opération.

Habituellement, un adulte peut reprendre le travail 2 à 3 jours après l’opération.

Elle est également recommandée chez l’enfant qui a seulement un problème dû au volume des amygdales, ainsi que chez les enfants allergiques ou présentant une insuffisance au niveau du voile du palais.

Amygdalite hypertrophique - Vue pré-opératoire

Vue post-opératoire immédiate

Vue post-opératoire après cicatrisation

Examen permettant de mesurer les dimensions des cinq premiers centimètres des fosses nasales.

Elle permet de chiffrer et de situer un obstacle endonasal.

Réalisable chez les enfants (à partir de 10 ans) et les adultes.

Examen permettant d’explorer la perméabilité nasale en mesurant la résistance au passage de l'air dans les narines.

Réalisable chez les enfants (à partir de 10 ans) et les adultes.

Examen permettant de tester la capacité de traitement du message auditif.

Réalisable en français de 5 ans à l’âge adulte et en allemand de 6 ans à 11 ans.

Il s’agit d’évaluer les différentes composantes de l’audition centrale chez les patients en mesure d’entendre le message verbal mais ayant des difficultés pour l’interpréter (gêne pour entendre dans le bruit, etc…)