Prise en charge du cancer de la thyroïde au CHL

L’augmentation de l’incidence de ces cancers est en grande partie liée à l’augmentation des pratiques de dépistage (échographie notamment).

Le CHL offre l'intégralité de la filière de prise en charge : diagnostique (échographie, scintigraphies et cytoponction écho guidées, PET Scan) et thérapeutique (chirurgie, radiothérapie métabolique : Iode radioactif).

Le diagnostic est évoqué soit :

• devant un nodule thyroïdien présentant à l’échographie des caractéristiques suspectes (utilisation de la stratification TIRADS: Thyroid imaging reporting and data system). Pour les nodules suspects (TIRADS > 4), une cytoponction est alors réalisée et selon le résultat le patient est éventuellement opéré.
• devant un ganglion cervical découvert cliniquement ou sur une imagerie (échographie thyroïdienne ou scanner ou IRM du cou). Dans ce cas également, une cytoponction est réalisée et le patient est opéré s’il existe des cellules malignes d’origine thyroïdienne dans le prélèvement.
• devant un goitre multinodulaire présentant des caractéristiques suspectes à l’échographie et/ ou des particularités de fixation à la scintigraphie thyroïdienne (nodule(s) non fixant(s) au Technétium et fixant au MIBI).

Le diagnostic est confirmé par l’examen anatomopathologique soit en per-opératoire soit en postopératoire.

Le traitement du cancer thyroïdien est essentiellement chirurgical.

Après la chirurgie (thyroïdectomie partielle ou totale), chaque cas est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (réunion mensuelle).

Sont discutés en particulier :

1. La nécessité d’un traitement complémentaire : 

• Complément de chirurgie si nécessaire (thyroïdectomie totale si elle n’a pas été réalisée), curage des ganglions
• Radiothérapie métabolique : Iode radioactif

2. La nécessité d’examens complémentaires :

• Scanner thoracique ou corps entier
• Scintigraphie Iode radioactif
• PET Scan

3. Le Plan de traitement et de surveillance :

• Type et Rythme et des examens de suivis par imagerie : échographie, scintigraphie thyroidienne après injection de TSH recombinante
• Traitement hormonal substitutif et frénateur : suivi biologique (dosages des marqueurs selon le type de cancer: Thyroglobuline après injection de TSH recombinante ou sous sevrage du traitement substitutif ou Calcitonine)  et objectifs thérapeutiques ( taux de TSH)

Les rares cas de cancers résistants au traitement par Iode radioactif sont présentés en RCP d’oncologie.

La chimiothérapie et radiothérapie vous sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses.
Malheureusement, ils abîment également les cellules saines de votre bouche.

Vous risquez de développer des irritations, infections, aphtes … de la bouche, de la langue, du palais et des lèvres. Afin de diminuer ce risque, il est important de suivre les conseils ci-dessous. Une sévère mucite (inflammation des muqueuses de la bouche) peut provoquer des délais dans vos traitements et vous empêche de vous alimenter correctement.
Veuillez montrer votre bouche dès le premier signe d’inflammation ou douleur à votre infirmière ou votre médecin.
 

Prévention

• Veuillez si possible consulter votre dentiste avant de commencer le traitement.
• Évitez les traumatismes par des éléments pointus.
• Évitez les aliments trop chauds, trop durs, épicés, croquants, l’alcool, les aliments crus.
• Veuillez ne plus fumer (demander à votre médecin de vous prescrire un substitutif si nécessaire).
• Buvez suffisamment afin de garder la bouche humidifiée, si vous vous réveillez la nuit buvez un peu d’eau, rincez bien votre bouche après avoir vomi.
• Enlevez les prothèses mal adaptées, désinfectez les prothèses avec Paroex® bain de bouche sans alcool, si possible enlevez la prothèse pendant le bain de bouche.
• Brossez les dents quatre fois par jour avec du dentifrice doux avec fluoride et une brosse à dent souple (à changer une fois par mois), n’utiliser pas de fil dentaire si vous n’avez pas l’habitude.
• Hydratez les lèvres avec de la vaseline ou un baume deux fois par jour.
• Utilisez un bain de bouche quatre fois par jour : 15 ml à rincer pendant une minute: bain de bouche bicarbonate, eau salée (2 cuillères à café de sel dans 1 l d’eau du robinet), Kamillosan® ou thé camomille (il faut éviter de boire ou manger durant 30 minute après le bain de bouche mais on peut rincer avec de l’eau après un bain de bouche salé).
• Avec certaines chimiothérapies, l’infirmière donnera des glaces/glaçons à sucer lors de l’administration du traitement.

Problèmes spécifiques

• Bouche sèche : rincez avec de l’eau salée, utiliser un substitut de salive (Glandosane spray®), sucez des bonbons acidulés ou buvez des eaux gazeuses citronnées, mâchez du chewing gum sans sucre.
• Aphtes : montrez dès que possible à votre médecin afin de décider si elles nécessitent une antibiothérapie/une antimycothérapie/ des antiviraux, augmentez la fréquence de vos bains de bouche, éviter les fraises, noix, noisettes, agrumes, vinaigre et mangez plutôt des morceaux d’ananas, les glaces, les milkshakes.
• Mycose (« champignon ») buccale : montrez votre bouche à votre médecin afin de vous prescrire un antimycotique adapté. En cas de prothèse dentaire, il faudra également brosser la prothèse avec le Daktarin gel oral (®).
• Aphtes en cas de thérapie ciblée : utiliser un bain de bouche cortisoné.
• Langue chargée : brossez votre langue avec votre brosse à dent souple, rincez 2-3 jours avec de l’eau oxygénée 3 % diluée 1 : 1 avec de l’eau plate (demander conseil à votre infirmière).
• Douleurs dans la bouche : appliquez en petite quantité le gel xylocaïne visqueuse ® sur les zones douloureuses (attention aux fausses routes en cas d’utilisation au niveau de la gorge), vous pouvez y associer du paracetamol oral (maximum 1 g toutes les 8 heures) ou des antidouleurs plus forts après concertation avec votre médecin.
• En cas de Radiothérapie pour un cancer ORL, demandez à votre radiothérapeute des suppléments de zinc.
• Pour des douleurs oesophagiennes : on conseille l’utilisation de Syngel® ou Maalox® quatre fois par jour.
• Saignements dans la bouche : rincer avec de l’Exacyl® (gargariser et avaler) après accord de votre médecin.

Autres conseils

• Une alimentation variée est conseillée. Veuillez demander de l’aide à une diététicienne si vos apports alimentaires diminuent (compléments alimentaires).
• Consommez des aliments riches en protéines comme les haricots secs, la volaille, les oeufs, la viande, le poisson et les laitages.
• Regardez tous les jours votre bouche dans la glace ou demandez à une tierce personne de le faire pour vous.
• N’utilisez pas les bains de bouche à base d’alcool (souvent vendu en pharmacie).

Réf. : Soins de bouche Chimio-Radiotherapie Mai 2024