En octobre 2023, le service de Radiologie interventionnelle et diagnostique a réceptionné sur le site d’Eich le premier scanner du CHL permettant de réaliser des examens en charge, indispensables à l’évaluation de certains patients atteints de pathologies de l’appareil locomoteur. Il s'agit d'une première au Luxembourg.

Intérêt dans la chirurgie orthopédique et la médecine du sport

Lors d’affections du membre inférieur, une limite importante du bilan radiologique actuel (radiologie conventionnelle, scanner, arthroscanner, échographie, IRM) est qu’il permet uniquement l’acquisition d’images en position couchée. Les pathologies du membre inférieur sont toutefois souvent des affections dites fonctionnelles. En réalisant l’examen en position debout, la mise en charge des membres inférieurs permet de replacer le squelette dans sa position quotidienne. Il est ainsi possible de déceler d’éventuels rétrécissements de l'espace articulaire, frottements entre les os et/ou un mauvais alignement du membre qui ne seraient pas détectables en position couchée.

Le scanner en charge est particulièrement intéressant pour l’examen du pied, de la cheville ou du genou. Par exemple, après une entorse de l’une de ces articulations, l’articulation entière peut souffrir et devenir instable avec le temps. Les tissus mous (par exemple les ligaments), s’ils sont trop sollicités, peuvent en effet perdre leur capacité à maintenir l’articulation en appui. Le scanner en charge permettra de déceler comment l’articulation s’adapte, de mieux planifier les interventions chirurgicales en fonction de cette adaptation ainsi que d’assurer le suivi des patients, qu’ils soient opérés ou non. Le scanner en charge permettra aussi de contrôler les implants, s’ils sont anormalement mobiles ou présentent une usure précoce.

Avantages par rapport aux techniques d’imageries existantes

Il existe déjà des radiographies en charge. Celles-ci sont par exemple utilisées pour évaluer le stade de pincement articulaire au niveau du genou présent lors d’une arthrose avancée. Les radiographies ne permettent toutefois pas de visualiser les tissus mous en 3 dimensions comme le propose le scanner en charge. Leur apport diagnostique reste donc très limité et spécifique à certaines pathologies.

Les scanners classiques et les IRM sont plus coûteux et volumineux que le scanner en charge. Ce dernier permet d'obtenir des images d’un membre en 3 dimensions plus rapidement et avec une meilleure résolution, permettant une analyse plus précise de l’articulation.  De plus, les doses de rayonnement sont moindres comparées au scanner standard et il représente une bonne alternative à l'IRM chez les patients souffrant de claustrophobie ou d'autres contre-indications à cet examen.

Avantages pour la société civile

Le scanner en charge peut permettre de remplacer certains examens actuels (radiographies, IRM, arthro-CT scans genoux et chevilles), allégeant en partie les temps d’attente pour un rendez-vous. Pour le patient, l’examen est aussi plus confortable (temps de réalisation moindre, non fermé comme l’IRM) et moins irradiant.

Dans les situations où le scanner en charge est indiqué et grâce à la précision de l’imagerie en 3 dimensions, le patient pourra bénéficier d’une meilleure qualité de diagnostic et d’une mise en place plus rapide d’un traitement approprié. Ceci permettra de limiter certaines arthroscopies diagnostiques jusqu’alors nécessaires par manque de technologies adaptées. En cas d’acte chirurgical, celui-ci pourra aussi être mieux planifié et personnalisé. L’acte chirurgical sera plus précis et sûr avec une diminution des récidives et reprises chirurgicales.

Enfin, en permettant une reconstruction précise de l’anatomie en 3 dimensions, le scanner en charge aura aussi un rôle non négligeable dans la formation et d’éducation des médecins en formation. 
 

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les effets indésirables liés aux médicaments sont la 14^ème cause de mortalité/morbidité. Au CHL, une campagne de sensibilisation démarre aujourd’hui à l’occasion de la MedSafetyWeek. Cette initiative, soutenue par OMS, s'étendra du 6 au 12 novembre 2023, avec pour objectif principal de sensibiliser le grand public à l'importance de la sécurité des médicaments et à leur utilisation appropriée. 

Sandrine Garnier, pharmacien gérant adjoint et coordinatrice clinique de la Pharmacie du CHL : « C’est en étroite collaboration avec la Division de la Pharmacie et des Médicaments de la Direction de la Santé, ainsi que d'autres pharmaciens hospitaliers et de ville, que notre hôpital s'engage activement dans cette campagne de sensibilisation mondiale, pour la deuxième année consécutive. À cette occasion, les pharmaciens seront les ambassadeurs de la sécurité des médicaments et sensibiliseront les patients aux effets indésirables des médicaments. Il sera mis à disposition des dépliants informatifs et des cartes explicatives. En parallèle, des vidéos didactiques sur la pharmacovigilance sont diffusées dans les salles d'attente et les halls d'accueil du CHL, ainsi que dans les pharmacies de ville. »

La pharmacovigilance, qu’est-ce que c’est ?   

La pharmacovigilance consiste à signaler les effets indésirables associés aux médicaments et aux vaccins, tant par les professionnels de la santé que par les patients eux-mêmes. Cette surveillance se concentre principalement sur les produits après leur mise sur le marché. Sandrine Garnier explique : « Pendant les essais cliniques, seules de petites cohortes de patients, soigneusement sélectionnées, sont étudiées, ce qui signifie que certains effets indésirables peuvent survenir lorsque des milliers voire des millions de personnes utilisent ces produits. La pharmacovigilance a donc pour objectif de signaler et de surveiller les effets indésirables des médicaments avant, pendant et après leur commercialisation. Cela peut concerner des effets indésirables attendus mais aussi des effets non attendus. Elle permet également d'évaluer le rapport bénéfices/risques des médicaments, en particulier si des effets indésirables graves surviennent en dehors des essais cliniques. Cela garantit une utilisation plus sûre et plus efficace des médicaments, pour le bien-être des patients. »

Comment identifier un effet indésirable lors de la prise d'un médicament ?

Sandrine Garnier : « C'est précisément pour répondre à cette question que nous avons mis en place un processus de signalement. Lorsque nous soumettons une déclaration d'effets indésirables, ou lorsque le patient prend l'initiative de le faire, nous collaborons étroitement avec le Centre de Pharmacovigilance de Nancy, ainsi qu'avec la Division de la Pharmacie et du Médicament de la Direction de la Santé en charge de la pharmacovigilance. Notre déclaration est détaillée et comprend des informations telles que la durée pendant laquelle le patient prend le médicament, les éventuelles interactions avec d'autres médicaments, la disparition de l’effet indésirables après l’arrêt du médicament, la présence de maladies chroniques, les antécédents médicaux, et les résultats d'analyses biologiques pertinents. Nous transmettons l'ensemble de ces données, formant un dossier complet, au Centre de Pharmacovigilance. Là-bas, ils se chargent ensuite de consulter les bases de données européennes et mondiales pour rechercher d'autres déclarations similaires concernant ce médicament. Si des informations supplémentaires sont nécessaires, ils peuvent revenir vers nous pour les obtenir. »

Pourquoi est-il crucial de signaler les effets indésirables ?

Sandrine Garnier : « Les recherches effectuées à partir des déclarations d’effets indésirables permettent de mettre à jour les informations sur les notices de médicaments, y compris les contre-indications et les avertissements d'utilisation. Cela peut notamment conduire à des restrictions dans l'utilisation de certains médicaments ou vaccins voire au retrait du marché de médicaments. Lors de la 1^ère campagne de vaccination contre la Covid-19, comme il s’agissait de nouveaux vaccins, une sensibilisation sur la pharmacovigilance a été faite au CHL, ce qui nous a permis d’enregistrer un total de 120 déclarations auprès du Centre de Pharmacovigilance de Nancy. En temps normal, nous observons généralement une moyenne annuelle d'environ 30 à 40 déclarations. » Ce qui laisse à penser une sous déclaration de ces effets indésirables.

Des conseils généraux à donner aux patients en matière de pharmacovigilance ? 

Sandrine Garnier : « Un premier conseil que je peux prodiguer concerne la prudence en matière d'automédication. Il est impératif que les patients consultent leur médecin généraliste ou leur pharmacien pour obtenir des conseils sur la posologie et, surtout, sur les éventuelles interactions médicamenteuses. Cela vise à prévenir la prise d'un médicament supplémentaire susceptible d'affecter les reins ou d'entrer en conflit avec les médicaments habituellement pris, ce qui pourrait engendrer des effets indésirables graves. Je conseille également vivement aux patients de ne pas minimiser les effets indésirables légers d'un médicament, tels que des maux de tête, des troubles gastro-intestinaux, et de les aborder ouvertement avec leur médecin et de ne pas arrêter son traitement sans un avis médical. Votre professionnel de santé sera en mesure de vous recommander une alternative plus adaptée le cas échéant ou d’arrêter votre traitement si nécessaire. Enfin, dans la même optique, il est essentiel que les patients puissent faire le signalement des effets indésirables modérés à graves. Le signalement de ces effets contribue en effet à avoir une meilleure compréhension de la fréquence des personnes touchées par les effets indésirables rares des médicaments ou des vaccins. »