Le tabac 

Le tabac est la deuxième cause de mortalité et la quatrième de morbidité dans le monde (OMS 2008).
Au Luxembourg, en 2009, 24 % des individus de plus de 15 ans sont des fumeurs dont 19% quotidiens. On estime que 500 à 600 patients y meurent chaque année du tabagisme et environ 20 des effets du tabagisme passif.

Le tabac contient plus de 4.000 substances toxiques :
la nicotine, le monoxyde de carbone ou CO, des irritants bronchiques et plusieurs composés cancérigènes.
Le tabac est dangereux sous toutes ses formes : cigarettes manufacturées, roulées, cigares, cigarillos, …
Même une seule cigarette par jour est délétère pour la santé au long cours.

Le tabac entraîne :

• une dépendance physique à la nicotine.
• une dépendance comportementale.
• une dépendance psychologique.

Les effets néfastes du tabac sont :

• Respiratoires : Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
• Cardiaques et vasculaires.
• Cancérigènes.
• Digestifs et urinaires.
• Cutanés et infectieux.

En plus, le tabac aggrave de très nombreuses maladies ou accélère leur évolution, comme par exemple : la sclérose en plaque … Dans un grand nombre de maladies, l’arrêt du tabac est vital (maladies bronchopulmonaires, cardiaques, vasculaires, neurologiques, cancéreuses, …).
Le tabagisme est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge avec conseils, accompagnement et traitement médical. Parlez-en à votre médecin, il saura vous informer.
Le bénéfice à l’arrêt pour la santé est immense et ceci à tout moment. Le bénéfice en qualité de vie aussi est énorme.
Nombreux sont les anciens fumeurs dont le seul regret est de ne pas avoir arrêté plus tôt.

Femme et tabac

En plus de tous les risques déjà cités, les femmes semblent particulièrement exposées à tous les âges de la vie :
Tabac et contraception hormonale : On observe un risque accru de phlébite et d’embolie pulmonaires et d’accidents vasculaires, même chez la jeune femme.
Tabac et fécondité : On note une augmentation du délai nécessaire à la conception, majoré si le futur père fume aussi. Les fécondations in vitro (FIV) ont 4 fois moins de chances de réussir, si la femme continue de fumer.
Tabac et grossesse : Le foetus est constamment intoxiqué par le CO. Le risque d’accouchement prématuré augmente et l’enfant a un poids de naissance inférieur. Une cigarette par jour correspond à 10 à 30 grammes en moins à la naissance.

L’idéal est d’arrêter de fumer avant la grossesse mais il n’est jamais trop tard. L’arrêt même en cours de grossesse est bénéfique.

Le tabagisme passif

Le tabagisme passif est le fait d’être exposé à la fumée de cigarette et d’inhaler involontairement la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs. Le tabac est le principa polluant à l’intérieur des maisons. A tous les âges de la vie, le tabagisme passif est dangereux.

Le tabagisme passif irrite les muqueuses en particulier ORL et les conjonctives des yeux. Il entraîne souvent des maux de tête et une sensation de fatigue.
Tabac et maladies respiratoires : Asthme, BPCO s’aggravent si le patient est exposé au tabagisme passif.
Tabac et maladies coronariennes : Il est bien établi que l’exposition au tabagisme passif expose à un risque accru d’infarctus et de mort subite. L’interdiction de fumer en Italie a entraîné une diminution de 11 % des admissions dans les hôpitaux en Italie en cardiologie.
Tabac et enfant : Chez le nourrisson, on note un doublement du risque de mort subite en cas d’exposition au tabagisme passif. A tous les âges, on observe une importante augmentation des bronchites, otites et crises d’asthme. L’exposition dans l’automobile doit être évitée.

Avant une opération, j'arrête de fumer

Pourquoi arrêter ?
Le tabagisme augmente les risques de complications postopératoires, en particulier respiratoires et infectieuses, et retard de cicatrisation.
Arrêter de fumer 6 à 8 semaines avant l’intervention et jusqu’à la cicatrisation complète, diminue par 3 le risque de complications chirurgicales, avec des séjours en réanimation deux fois plus courts et une durée totale d’hospitalisation plus courte.

Quand arrêter ?
Le plus tôt possible avant l’intervention.
Plus de 6 semaines avant l’intervention, le risque opératoire lié au tabagisme a disparu. Entre 2 jours et 6 semaines avant l’intervention, le risque opératoire diminue en fonction de la durée de l’arrêt.
Entre 12 et 48 heures avant l’intervention, une meilleure oxygénation des tissus est déjà obtenue. En cas de chirurgie en urgence parlez-en à votre chirurgien, à votre anesthésiste et à leurs équipes. Ils vous aideront à franchir le cap de la période de sevrage.

Et après l’opération ?
L’arrêt du tabac est essentiel à une bonne cicatrisation de la peau (environ 3 semaines après l’intervention) ou éventuellement à une bonne consolidation osseuse (3 mois après l’intervention orthopédique). Sachez profiter de cette chance d’avoir pu arrêter pendant votre hospitalisation et ne la gâchez pas. Plus les jours passeront, moins l’envie sera forte.

ARRÊTER DE FUMER EST LA MEILLEURE ACTION À ENTREPRENDRE POUR VOTRE SANTÉ !

Mon enfant va être opéré.
Ne fumez jamais en sa présence quelque soit son âge. Ne fumez pas à l’intérieur de votre logement ou de votre auto. L’aération ne suffit pas à éviter l’exposition au tabagisme passif.

Service de pneumologie

Consultation de sevrage tabagique :
Tél : +352 4411 8720
tabac.stop@chl.lu

Pour vous aider à arrêter, n’hésitez pas à en parler à votre médecin et à vos infirmières au CHL. Ils sont à votre écoute et souhaitent voir diminuer le nombre de fumeurs. Ils peuvent vous aider directement ou faire appel à une équipe spécialisée au CHL. Les substituts nicotiniques (patchs, gommes, tablettes à sucer, …) et des médicaments sur prescription médicale aident à supporter le syndrôme de manque et à vaincre le tabagisme. La prise de poids n’est pas inéluctable. Vous pouvez aussi vous adresser à la Consultation de sevrage tabagique.

Une équipe spécialisée de médecins et d’infirmières peuvent vous aider à élaborer et à mettre en place votre projet d’arrêt du tabac.

CHINOIS

Les aliments de base des chinois sont le riz, les nouilles et les légumes.
On retrouve également le soja et son dérivé, le tofu, et les condiments comme l’ail, le gingembre, l’échalote, le poivre blanc et l’huile de sésame.
La sauce soja et le vinaigre de riz sont également beaucoup utilisés dans la cuisine chinoise.

Quelques plats typiques :

Le canard laqué › Servi avec un assortiment de petits légumes crus et d’une galette de blé.
Les dim sum › Ils se composent d’un ensemble de petites bouchées cuites à la vapeur, au four ou à la friture, ils sont fourrés à la viande ou haricots rouges.
Le Porc sauce aigre douce › Composé de petits morceaux de porc caramélisés, de légumes (poivrons, tomates, oignons) et de fruits (ananas ou pêche), le tout accompagné d’une sauce sucrée et acidulée.
Les nouilles sautées › Plat traditionnel par excellence, ce plat peut être accompagné de différents ingrédients.
Le riz sauté ou riz cantonnais › Riz, petits pois, viande, maïs …
Rouleaux de printemps › Galettes de riz, légumes, fruits de mer …

• Choisissez un restaurant qui cuisine des plats individuels, plutôt que les établissements qui préparent les plats en grande quantité (les portions y sont souvent plus importantes).
• Les soupes servies avec le repas sont généralement riches en sodium et peuvent augmenter le volume de liquide.
• Les légumes sont peu cuits et servis croquant, ils conservent par conséquent leur quantité de potassium.
• Régalez-vous avec des légumes pauvres en potassium tels que les pois gourmands, les haricots verts, les pousses de soja et le bokchoy (chou de chine).
• Les viandes sont très souvent marinées dans des sauces à base de glutamate monosodique (MSG) un exhausteur de goût, ce qui rend le plat très salé.
• Le thé est souvent servi dans une théière à table, contrôlez la quantité versée dans la tasse pour limiter la prise de poids.
• La cuisine chinoise peut être très élevée en sodium à cause des sauces qui accompagnent les mets, et riche en potassium avec le mode de préparation en cuisine.

MEXICAIN

La cuisine mexicaine repose sur quelques fondamentaux tels que le maïs, la tomate, les haricots, l’avocat, les légumes secs et les fruits exotiques. C’est une cuisine pimentée et les sauces sont souvent très épicées.

Quelques plats typiques :

La tortilla › Galette de farine de maïs (nature ou fourrées, garnies d’ingrédients divers tel que de la viande, du poisson, des fruits de mer, des légumes …).
Le taco › Tortilla farcie et roulée.
L’enchilada › Tortilla farcie à la viande émincée ou au fromage, cuite au four dans une sauce pimentée avec de la tomate et des oignons ou gratinée.
Le guacamole › Purée froide d’avocat écrasé, assaisonnée.
L’empanadas › Chaussons de pâtes farcies, frits ou cuit au four que l’on donne généralement en entrée, ils sont farcis à la viande, au poisson, aux fruits de mer, de pommes de terre …

Cuisine tex-mex :

Salade césar › Laitue, croûtons à l’ail, jus de citron, parmesan, oeufs, sel, poivre, sauce worcestershire et huile d’olive.
Chili con carne › Ragout de boeuf haché, oignons, épices, haricot rouges.
Fajitas › Tortilla pliée et remplie de viande ou de fruit de mer, de crudités, condiments.
Salsa › Sauce à base de piments, oignons et tomates.

• Attention aux salsas, la salsa verde est une sauce verte mais à base de tomates. Suggestion : les salsas préparées à partir de piments sans tomates.
• Mieux vaut laisser de côté les chips et la salsa qui sont souvent déjà en place sur la table.
• Petit rappel : le guacamole est préparé avec des avocats et donc riche en potassium.
• Les tortillas sont des bonnes substitutions au pain.
• Pour le dessert : régalez-vous avec le flan, ou n'importe laquelle des fabuleuses pâtisseries qui sont pauvres en potassium et en phosphore. Le sorbet est une bonne idée pour terminer le repas sur une note rafraîchissante.
• La cuisine Mexicaine peut-être très élevée en potassium à cause des légumineuses qui accompagnent les plats de viande, ou les sauces à base de guacamole faites avec de l’avocat.
• De par l’utilisation des épices et principalement du piment, la cuisine mexicaine peut donner la sensation de soif.

INDIEN

Les repas indiens sont à tendance végétariens.
Les épices sont d'une grande importance dans la cuisine indienne. Beaucoup de plats en sauce sont faits à base de masala.

Quelques plats typiques :

Le masala › Mélange d'épices qui caractérise et qu'on nomme souvent curry ou cari.
Le mouton, l’agneau › sont les principales viandes consommées dans la cuisine indienne.
Le riz › l’accompagnement principal reste le riz mais vous trouverez également des légumineuses (pois chiche, lentilles) qui elles sont plus riches en potassium.
Les plats et les desserts › sont souvent composés de fruits oléagineux (noix de cajou, fruits secs…) riches en potassium.

• N’hésitez pas à demander la composition des plats.
• Les sauces qui accompagnent les plats sont en général goûteuses grâce aux diverses épices utilisées. Pensez toutefois qu’un plat très épicé peut entraîner une augmentation de la sensation de soif.
• Un grand nombre de pains indiens (naan) frits, cuits au four ou rôtis sont offerts avec la plupart des repas ou peuvent être commandés à part. Ils font partie d’un bon choix.
• La cuisine Indienne peut être très élevée en phosphore à cause des yaourts qui sont utilisés pour les sauces ou inclus dans les plats.
• La plupart des desserts contiennent du lait frais ou en poudre donc riches en Phosphore.

Pensez à prendre votre chélateur de phosphore de manière à profiter pleinement de ce moment de douceur.

JAPONAIS

La consommation européenne de la cuisine japonaise est principalement centrée autour des :

Sushis › Riz roulé avec une tranche de poisson comme le saumon, le thon ou l’anguille.
Yakitoris › Brochettes de viande grillée, de fromage ou de poisson.
Makis › La différence avec les sushis réside dans la présentation, les makis sont enroulés dans le riz et le poisson dans une feuille d’algue.
Californias › Déclinaison du maki, le riz étant à l’extérieur de la feuille d’algue.
Sashimis › C’est tout simplement une tranche de poisson cru.
Nouilles › Plat incontournable, il peut s’agrémenter de viande comme du poulet, du boeuf ou du poisson.

• Le sushi, les makis, les sashimis, les californias sont des bons choix, les aliments qu’ils contiennent sont riches en protéines et en féculents.
• Le yakitori est un plat également riche en protéines et est cuisiné avec légèreté car les brochettes sont grillées.
• Toutefois, les sauces qui accompagnent ces mets sont souvent riches en sel, elles sont à consommer de façon modérée.
• Les soupes proposées (souvent salées), seront à comptabiliser dans les apports liquidiens du repas.
• Les aliments frits dans de la pâte à tempura sont de bons choix, il faudra juste les tremper en toute discrétion dans les sauces.
• Le tofu ou gâteau de soja est beaucoup utilisé dans la cuisine japonaise, ils sont un substitut à la viande. Ils sont toutefois souvent cuisinés avec de la sauce de soja pour lui donner du goût.
• Les spécialistes de steak japonais offrent de bons choix de viande et de légumes grillés.
• La glace au thé vert est un dessert très populaire et est un substitut au lait.
• La cuisine japonaise peut être très élevée en sodium à cause des sauces qui accompagnent.

Le poisson (riche en phosphore) est très présent dans les plats proposés :
pensez à prendre vos chélateurs.

Ref. : Flyer Conseils au restaurant Dialyse_Ch-Mex-Ind-Jap_Nov 2023

En milieu hospitalier, la qualité se définit comme l’aptitude à satisfaire des besoins exprimés et implicites, par l’engagement de la structure hospitalière et des professionnels dans des actions permanentes et systématiques d’amélioration du service rendu au patient. 

L’hôpital évalue la qualité notamment par rapport à des exigences internes et externes qu’il doit respecter, en matière de processus, de pratiques, de matériel ou de qualification du personnel. Ceci implique la mise en œuvre, dans chaque établissement, de démarche qualité.

Au niveau institutionnel, le CHL a choisi de suivre le référentiel hospitalier de la Joint Commission International. Il a été accrédité pour la 1ère fois en 2018, la 2ème fois en 2022 et se prépare à la 3ème visite qui se déroulera en 2025.

EN QUOI CONSISTE LA FONCTION ?

« Le gestionnaire qualité stimule et coordonne le développement permanent de la qualité en interne et en assure la visibilité externe. Il contribue à la réalisation des objectifs de la gestion qualité en fonction du projet de l’établissement et de sa stratégie institutionnelle, et en termes de sécurité hospitalière. »

Doriane LACHOR - Coordinatrice de la cellule qualité

QUELS SONT LES DOMAINES D’INTERVENTION DU GESTIONNAIRE QUALITÉ ?

• Le développement et la promotion de la culture qualité et sécurité
• L’accompagnement des accréditations et des certifications
• L’amélioration des processus et parcours
• La gestion documentaire
• L’expérience et la satisfaction du patient
• Les évaluations des pratiques professionnelles
• La formation  
• Le monitoring et le suivi d’indicateurs

QUELLES SONT LES QUALITÉS REQUISES POUR ÊTRE UN BON GESTIONNAIRE QUALITÉ ?

Un gestionnaire qualité doit avant tout faire preuve d’esprit logique, de méthode, de rigueur et de créativité. Il est reconnu pour sa capacité de pilotage, d’analyse et de synthèse. Il est polyvalent et n’hésite pas à faire preuve d’initiative. D’un point de vue relationnel, il est diplomate, il sait écouter, argumenter et négocier.

Il doit connaître et être à l’aise avec les référentiels existants dans le domaine de la santé ou appliqués dans son institution.

UNE FONCTION STRATÉGIQUE

« Le gestionnaire qualité participe à l’élaboration du programme qualité et sécurité ainsi qu’à sa mise en œuvre. Son rôle est central pour assurer la conformité et obtenir des reconnaissances.

Il doit se positionner comme un véritable « coach » interne en mesure de piloter et d’accompagner le changement dans les organisations. Il n’est pas là pour se positionner en « sachant » (celui qui a la réponse), mais doit adopter une posture qui permette de faire émerger les solutions dans les organisations. Il est un guide qui s’assure de la cohérence dans les actions et du respect des politiques par tous les acteurs qui forment l’hôpital. » 

Comité de pilotage JCI – 2024