Le docteur Susan Cortez Clemente est médecin dans le service d'Hématologie / Hémato-oncologie / Cancérologie du CHL.
Formation médicale de base :
Formation médicale spécialisée en Hématologie et Hémothérapie à l’Hôpital Universitaire La Paz à Madrid, diplômée en 2017, ayant des compétences en hématologie clinique y compris la greffe de cellules souches hématopoïétiques, en pathologies de l’hémostase, en médecine transfusionnelle et cytologie hématologique. Stages de formation réalisés au CHL et UCL Namur.
Après sa formation, elle a travaillé en Espagne et en Belgique, au sein de l’équipe d’hématologie clinique au CHU Liège (site CHR Citadelle).
Spécialisations :
Médecin spécialiste en Hématologie
Intérêts particuliers :
L’intérêt de Susan se porte essentiellement sur l’exploration, suivi et traitement des maladies hémorragiques et thrombotiques, ainsi que des syndromes myéloprolifératifs et lymphoprolifératifs chroniques.
Ce vendredi 14 mai, S.A.R. la Grande-Duchesse et Madame Paulette Lenert, Ministre de la Santé, se sont rendues à la Kannerklinik du CHL. Lors de cette visite, leurs différents interlocuteurs leur ont parlé de l'impact de la pandémie sur le fonctionnement de leurs services, notamment les urgences pédiatriques, l'unité d'hospitalisation dédiée à la prise en charge enfants atteints du « Covid19 » et le service de pédopsychiatrie.
La Grande-Duchesse et la Ministre de la Santé ont profité du passage dans les différentes unités de soin pour échanger avec les équipes médico-soignantes sur leur travail et leur organisation tout au long de ces derniers mois afin de garantir une prise en charge optimale des jeunes patients.
Très sensibles au bien-être psychique des enfants, la visite a permis à la Grande-Duchesse et à la Ministre de s'intéresser plus particulièrement aux conséquences psychologiques constatées sur les jeunes enfants et les adolescents, un an après le début de l'épidémie Covid-19. L' impact de la crise sur la valorisation et l'avenir de la profession médico-soignante a également fait l'objet d'un échange intéressant.
La visite à la KannerKlinik était guidée par M. Paul Mousel, président de la Commission administrative du CHL et les membres du comité de direction du CHL.
Le thème de la journée 2021 porte sur les répercussions immédiates et à long terme du Covid-19, sur le système de santé et la profession infirmière.
Elle fait suite à 2020 marquée par la pandémie, où nous n'avons malheureusement pas pu célébrer le 200ème anniversaire de la naissance de Florence Nightingale, tel que nous l'aurions souhaité. Les célébrations comportaient notamment des invitations à un cycle de conférences académiques conviant des orateurs d’envergure internationale, telle Madame Kennedy, présidente de l’International Council of Nurses (ICN), ainsi que Madame Greta Westwood, présidente de la Florence Nightingale Foundation.
Il y a à peine un an, nous étions tous aspirés dans un univers inconnu, submergés par une vague à l’ampleur inédite. Nous avons dû être créatifs et innovants, repensant chacune de nos organisations, nos modèles de prise en charge, la place des familles, la protection des soignants.
Bien souvent, il a fallu remplacer les familles dans les moments difficiles et accompagner nos patients, plus fréquemment, vers des issues fatales.
2020 a été une année où tous les soignants ont répondu présent, donné sans compter, dans des conditions particulièrement difficiles, avec un sens aigu de la responsabilité et une maturité professionnelle indéniable.
Tous les soignants ont engagé une remise en question de leurs pratiques professionnelles et se sont investis dans l’acquisition de nouvelles compétences, pour garantir à nos patients un niveau de soins élevé et faire face à la complexité de nouvelles des prises en charge.
Les ressources mobilisées étaient avant tout humaines et de nombreux nouveaux collaborateurs nous ont rejoints pour lutter ensemble contre la pandémie et pour la survie des patients.
Les circonstances particulières ont cependant mis en lumière les infirmières, et leur rôle, au sein des équipes pluridisciplinaires. Le besoin de développement de la profession a été reconnu et entendu, ouvrant la porte vers une reconnaissance plus juste de la profession. Ainsi, d’autres trajectoires de formation et d’exercice se mettent en place, validées par des parcours diplômants, dans un contexte politique affirmé.
Parallèlement, 2021 sera l'année de l'ouverture des réflexions et des discussions quant à l'académisation de la profession et une révision des attributions au Grand-duché de Luxembourg.
Véritable enjeu pour notre profession et notamment les générations futures, le leitmotiv de 2021 "Une voix faite pour diriger - une vision pour les soins de demain" prend aujourd'hui tout son sens et résonne pour chacun d'entre nous.
Au-delà de la gestion immédiate et à venir des répercussions de le Covid-19, notre collectif professionnel souhaite s'engager plus encore dans des projets et initiatives visant à promouvoir les soins de santé dans le futur.
Ces positions et propositions s’inscrivent dans la continuité des différentes initiatives du "Défi Nightingale" auquel 45 participants du CHL ont pris part, différentes propositions concernaient et visaient à soutenir
l'approfondissement de la pensée soignante
l'accompagnement de la digitalisation
le soutien au développement durable
En s'investissant et pilotant différents projets, qui façonneront l'avenir des soins de santé, les infirmières ont su faire preuve de résilience et de courage dans des moments éprouvants.
L’année 2020 nous a défiés en nous obligeant à repenser considérablement nos pratiques professionnelles, ce qui pour cette année nous ouvre des perspectives avec l’introduction d’un grade universitaire de bachelor en soins infirmiers.
La Direction du CHL tient à marquer sa gratitude à tous les soignants, dont la majorité sont des infirmières, dans la réponse à la pandémie.
Le Dr Thérèse Staub est médecin chef du service national des Maladies infectieuses - CHL
Le Dr Isabel De La Fuente est médecin pédiatre, spécialiste en infectiologie - CHL
Le Dr Jean Reuter est médecin réanimateur, service de Réanimation - Soins intensifs - CHL
M. Grégory Gaudillot est pharmacien gérant, chef de service de la Pharmacie - CHL.
Sujets abordés durant cette discussion:
Point sur les hospitalisations. Quelle est la situation dans vos services respectifs ?
Au cours de cette 3ème vague, avez-vous constaté une évolution sur le profil des patients hospitalisés ? Et sur la maladie ou ses symptômes ?
Avant de parler des vaccins, le CHL a participé à l'étude internationale DISCOVERY, celle-ci n'a pas permis de faire sortir un traitement efficace. A-t-on des données prometteuses sur d'autres traitements ? A ce jour qu'avez-vous à votre disposition pour traiter les patients en soins normaux ? En réa ?
Parlons des vaccins, pourriez-vous nous faire un bref rappel sur les 4 vaccins qui sont aujourd’hui enregistrés au Luxembourg et administrés dans les centres de vaccination ?
Quels sont les objectifs de cette vaccination ?
Avez-vous déjà observé les effets de la vaccination sur les hospitalisations ?
Les études cliniques de phase III n’ont pas mesuré si les personnes vaccinées pouvaient encore transmettre le virus. Avez-vous des données rassurantes à ce sujet ?
Beaucoup de collaborateurs ont été infectés durant les deux premières vagues, doivent-ils quand même se faire vacciner ? Doivent-ils recevoir une ou deux doses ? Doivent-ils contrôler leur taux d’anticorps ? Y a-t-il un taux significatif qui garantit une protection immunitaire ?
Plusieurs collaboratrices ont le projet d'être enceinte et certaines le sont déjà, peut-on leur conseiller de se faire vacciner ? Y a-t-il un risque pour le fœtus ?
Comme tous les médicaments, les vaccins ont des effets indésirables. Qu’est-ce qui a été principalement observé dans les rapports de pharmacovigilance ?
Depuis la commercialisation du vaccin d’Astrazeneca et de celui de Johnson&Johnson, des cas rares mais graves de troubles thromboemboliques ont été détectés, pourriez-vous décrire ces effets et sait-on quelle en est l’origine ? Y a-t-il des signes évocateurs pour les patients ?
Est-ce que ce sont ces effets indésirables qui ont conditionné les âges d’administration des vaccins AZ et JJ ? Finalement, au Luxembourg qu’est-ce qui est retenu officiellement ?
Une fois vacciné, devra t-on faire un (ou plusieurs) rappel(s) ?
C’est quoi les reins, ma maladie, qu’est-ce que j’en dis ? Comment protéger mes reins ? Mes médicaments sont-ils importants ?
OÙ SE SITUENT LES REINS ?
Nous avons deux reins, situés de part et d’autre de la colonne vertébrale, en dessous du diaphragme. Ils ont la forme d’un haricot, ils pèsent environ 100 à 150 g chez l’adulte.
À QUOI SERVENT-ILS ?
A filtrer le sang pour éliminer les déchets (urée, créatinine, acide urique, etc.) et à les évacuer sous forme d’urine.
A maintenir constante la quantité d’eau et équilibrer les taux de sels minéraux nécessaires à l’organisme (comme le potassium, le phosphore, le sodium).
A produire des hormones, des enzymes et des vitamines indispensables à la fabrication de globules rouges par la moelle osseuse, à la régulation de la pression artérielle et à la fixation du calcium contenu dans les os.
QU’EST-CE QUE L’INSUFFISANCE RÉNALE ?
C’est la conséquence de l’évolution des maladies rénales. Lorsque les deux reins ne fonctionnent plus correctement, les déchets ne sont plus éliminés et empoisonnent peu à peu le corps.
L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE (IRC) :
L’insuffisance rénale est chronique lorsque cette perte de fonction est progressive et que les lésions des reins sont irréversibles. Dans bien des cas, elle progresse graduellement, sur un grand nombre d’années.
L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET TERMINALE (IRCT) :
L’insuffisance rénale est chronique et terminale lorsque le stade où la vie de la personne est en danger à court terme car ses reins ne fonctionnent presque plus. La dialyse et/ou la greffe d’un rein sont alors les seules solutions pour lui permettre de vivre.
LES MALADIES QUI TOUCHENT LES REINS ET QUI PEUVENT LES ABÎMER SONT :
Lors d’analyses de sang ou d’urine : Lorsque les reins fonctionnent moins bien, les déchets créés par votre organisme ne sont plus éliminés correctement et des substances telles que l’urée et la créatinine s’accumulent dans le sang. Conséquence : les taux d’urée et de créatine augmentent dans le sang et diminuent dans l’urine.
Valeurs normales dans le sang : CRÉATININE : entre 0.72 et 1.18 mg/dl URÉE : entre 18 et 55 mg/dl
Lors de la mesure de la fonction rénale dans le sang : Grace au taux de créatinine dans le sang, on évalue la filtration glomérulaire (FG). Celle-ci mesure la fonction du rein.
Lors d’un bilan pour une tension artérielle élevée : L’insuffisance rénale peut provoquer une hypertension artérielle pour deux raisons :
D’une part, en cas de moins bon fonctionnement des reins, le sodium (sel) s’accumule dans le sang favorisant la rétention d’eau. Celle-ci augmente la pression artérielle.
D’autre part, la régulation hormonale de la tension artérielle dépendant du rein, dysfonctionne.
Lors de l’apparition d’un ou de plusieurs symptômes :
Fatigue, asthénie
Troubles digestifs : nausées, vomissements
Manque d’appétit
Dégout de la viande
Troubles du sommeil
Maux de tête
Démangeaisons
Crampes musculaires, impatiences
Mictions fréquentes, surtout la nuit.
Gonflement des paupières et/ou des chevilles…
COMMENT RETARDER L’ÉVOLUTION D’UNE INSUFFISANCE RÉNALE ?
Le traitement de la maladie rénale chronique repose toujours sur :
Le traitement des maladies en cause dans l’insuffisance rénale (HTA, diabète...), pour ralentir la progression de la maladie et protéger la fonction rénale restante.
Le traitement des complications :
Anémie
Corriger les anomalies des substances chimiques du sang :
Contre l’acidose : prendre du bicarbonate ou de l’eau minérale riche en bicarbonates.
Contre l’excès de potassium : limiter les apports puis prescription de médicaments.
Contre l’excès de phosphore : réguler les apports en phosphore puis prescription de médicaments.
Corriger les carences nutritionnelles et en vitamine D, calcium (particulièrement chez l’enfant).
Lutter contre les risques d’infections : les personnes qui ont une insuffisance rénale modérée doivent se faire vacciner contre l’hépatite B, la grippe et le pneumocoque.
Comment puis-je protéger mes reins ?
Contrôler ma tension artérielle.
Prendre des précautions dans l’utilisation des médicaments (certains médicaments dits « néphrotoxiques » sont toxiques pour les reins. Ils sont donc à éviter).
Eviter l’automédication car de nombreux médicaments vendus sans ordonnance sont toxiques pour les reins (anti-inflammatoires non stéroïdiens...) ou sont très riches en sel par exemple (médicaments effervescents, orodispersibles, certains laxatifs, certaines solutions buvables...).
Avoir une alimentation équilibrée. L’alimentation doit être variée et suffisante pour que la personne conserve un bon état nutritionnel. Cependant, les apports en sel et si besoin ceux en potassium et en phosphore et l’apport en protéines doivent être adaptés à la fonction rénale restante. La consommation d’eau est adaptée selon le médecin néphrologue.
Avoir une activité physique est indispensable, elle doit être adaptée à l’âge et la condition physique.
Lutter contre le risque cardiovasculaire, cela nécessite : l’arrêt du tabac, la correction d’un surpoids, le traitement d’une hypercholestérolémie...
Suivre mon traitement médicamenteux que le néphrologue a prescrit.
COMMENT SUPPLÉER LA FONCTION DES REINS AU STADE DE L’INSUFFISANCE RÉNALE TERMINALE ?
Lorsqu’une maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale terminale, le dysfonctionnement des reins doit être pallié par :
La dialyse conventionnelle
La dialyse péritonéale
La greffe de rein
Le choix du traitement est décidé en collaboration avec l’équipe médicale, le patient et sa famille.
Préservez le capital veineux de vos avant-bras. Il sera utile en cas de besoin de fistule artérioveineuse pour l’hémodialyse. Faites faire les prélèvements sanguins au même avant-bras ou mieux : sur le dos de la main.
Ref. : Flyer A3 Conseils Insuffisance renale Dialyse Nov 2023
