L’hypoglycémie est une baisse du taux de sucre dans le sang en-dessous de 65 mg/dl avec ou sans symptômes.

LES SYMPTÔMES (les plus fréquents)

• Anxiété
• Faim soudaine
• Transpiration importante
• Nausées
• Sensation de vertige
• Pâleur
• Tremblements
• Changement d’humeur / de comportement
• Fatigue intense et soudaine
• Picotements ou engourdissements autour ou dans la bouche

> Si l'hypoglycémie n'est pas reconnue ou traitée, les symptômes peuvent s'aggraver :

• Altération de la vue
• Difficulté de concentration
• Maux de tête
• Trouble de la parole
• Confusion
• Convulsions
• Perte de connaissance 

Prise en charge du cancer de la thyroïde au CHL

L’augmentation de l’incidence de ces cancers est en grande partie liée à l’augmentation des pratiques de dépistage (échographie notamment).

Le CHL offre l'intégralité de la filière de prise en charge : diagnostique (échographie, scintigraphies et cytoponction écho guidées, PET Scan) et thérapeutique (chirurgie, radiothérapie métabolique : Iode radioactif).

Le diagnostic est évoqué soit :

• devant un nodule thyroïdien présentant à l’échographie des caractéristiques suspectes (utilisation de la stratification TIRADS: Thyroid imaging reporting and data system). Pour les nodules suspects (TIRADS > 4), une cytoponction est alors réalisée et selon le résultat le patient est éventuellement opéré.
• devant un ganglion cervical découvert cliniquement ou sur une imagerie (échographie thyroïdienne ou scanner ou IRM du cou). Dans ce cas également, une cytoponction est réalisée et le patient est opéré s’il existe des cellules malignes d’origine thyroïdienne dans le prélèvement.
• devant un goitre multinodulaire présentant des caractéristiques suspectes à l’échographie et/ ou des particularités de fixation à la scintigraphie thyroïdienne (nodule(s) non fixant(s) au Technétium et fixant au MIBI).

Le diagnostic est confirmé par l’examen anatomopathologique soit en per-opératoire soit en postopératoire.

Le traitement du cancer thyroïdien est essentiellement chirurgical.

Après la chirurgie (thyroïdectomie partielle ou totale), chaque cas est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (réunion mensuelle).

Sont discutés en particulier :

1. La nécessité d’un traitement complémentaire : 

• Complément de chirurgie si nécessaire (thyroïdectomie totale si elle n’a pas été réalisée), curage des ganglions
• Radiothérapie métabolique : Iode radioactif

2. La nécessité d’examens complémentaires :

• Scanner thoracique ou corps entier
• Scintigraphie Iode radioactif
• PET Scan

3. Le Plan de traitement et de surveillance :

• Type et Rythme et des examens de suivis par imagerie : échographie, scintigraphie thyroidienne après injection de TSH recombinante
• Traitement hormonal substitutif et frénateur : suivi biologique (dosages des marqueurs selon le type de cancer: Thyroglobuline après injection de TSH recombinante ou sous sevrage du traitement substitutif ou Calcitonine)  et objectifs thérapeutiques ( taux de TSH)

Les rares cas de cancers résistants au traitement par Iode radioactif sont présentés en RCP d’oncologie.

VOYAGE ET DIABÈTE :

Je prévois prochainement de partir en voyage avec l’avion comme moyen de transport, que dois-je emmener avec moi ?

Check list

Papiers administratifs et formalités

• Carte européenne d'assurance maladie si vous partez dans un pays de l'Union européenne-Espace économique européen (UE-EEE) ou en Suisse.
• Certificat de voyage avec la liste du matériel emporté et autorisant le transport d'insuline (français/anglais).
• Ordonnance de secours (français/anglais).
• Carte de diabétique (français/anglais).
• Carte de porteur de pompe (français/anglais).
• Adresses de diabétologues ou de centres de diabétologie dans le pays de destination.

Matériel de surveillance, d’injection ou de traitement du diabète

• Autopiqueur et lancettes.
• Bandelettes glycémiques, cétonuriques.
• Sucre, boisson sucrée, collations, un kit de Glucagon (contre les hypoglycémies sévères).
• Lecteurs de glycémie (avec piles de rechange), lecteur d’acétonémie.
• Antidiabétiques oraux.
• Capteurs en nombre suffisant en cas de décollement, pour changer plus fréquemment si besoin.

Trousse de secours ou de soins

• Désinfectant.
• Crème de soin pour les pieds.
• Coton, alcool.

J’ai un traitement par insuline

• Stylo à insuline et aiguilles.
• Insuline habituelle (pour la durée du séjour et au-delà en cas de perte ou de vol).
• Trousse isotherme (pour la conservation de l’insuline).

Je suis porteur d’une pompe à insuline

• Pompe à insuline avec piles de rechange.
• Cathéters de rechange (pour en changer tous les jours si besoin).
• Flacons d’insuline.
• Si j’ai une pompe Omnipod, des PODs en nombre suffisant.
• Stylo à insuline et aiguilles en cas de panne de pompe > schéma de remplacement.

Mon traitement

• Je fais une liste précise de mes besoins en fonction de la durée de mes vacances.
• Je prévois un surplus : j’emporte quelques stylos d’insuline supplémentaires pour parer à un éventuel vol ou à une perte de bagages.

Bien évidemment, si ce surplus ne m’est pas utile durant le voyage, je l’utiliserai à mon retour comme traitement courant.

• Si j’ai une pompe à insuline, je pense à prendre suffisamment de fournitures de rechange (cathéters et tubulures, réservoirs, POD).
• J’en parle aussi en amont avec mon médecin, pour anticiper la préparation de mon voyage (quoi faire en cas de panne de pompe, décalage horaire...).
• Une poche isotherme est bien utile pour stocker et protéger l’insuline !

Il est vivement conseillé de prévoir le double de la quantité nécessaire au traitement et de bien les séparer dans deux sacs différents en cas de perte ou de vol.

Réf. : Flyer Trousse secours-voyage diabeto Sept 2024

POMPE À INSULINE : 

voici la liste des vérifications techniques lors d’hyperglycémie avec ou sans acétonémie :

Pompe

• Alarme affichée ou retrouvée en vérifiant l’historique des alarmes (attention l’alarme d’obstruction ne survient pas chez l’enfant en raison de faibles débits).
• Pompe arrêtée (mode STOP ou arrêt).
• Piles pas bien en place dans la logette ou déchargées (écran blanc).
• Erreur de programmation des débits de base (à vérifier sur toutes les plages horaires).
• Dysfonctionnement électronique (panne) de la pompe.

Réservoir d'insuline

• Air ou bulles d’air dans le réservoir.
• Réservoir ou cartouche d’insuline vide.
• Fuite d’insuline au niveau du réservoir ou de la connexion avec l’embout de la tubulure.
• Réservoir mal placé dans la pompe.
• Aspect laiteux de l’insuline dans le réservoir.

Insuline

• Oubli de bolus : regarder dans la mémoire bolus et la dose totale journalière reçue.
• Mauvaises conditions de conservation : en cas de températures extrêmes.
• Erreur de dilution.

Tubulure

• Présence de bulles d’air ou de sang.
• Fuite d’insuline.
• Rupture.
• Déconnexion côté réservoir ou côté cathéter.
• Oubli de purge ou purge insuffisante (hyperglycémie après changement du cathéter).
• Tubulure coudée ou pliée.

Cathéter

• Et plus précisément l’extrémité du cathéter à la peau :
• Arrachement accidentel du cathéter.
• Présence de sang dans le cathéter.
• Déconnexion ou mauvaise reconnexion du cathéter.
• Fuite d’insuline.
• Oubli de purge ou purge insuffisante (hyperglycémie après changement du cathéter).

En pratique, au moindre doute changer le cathéter.
En effet, si l’extrémité du cathéter est coudée, pliée ou obstruée sous la peau, on ne le sait qu’après l’avoir retiré. Pour savoir s’il est bouché (c’est fréquent), purger le cathéter retiré.

Peau

• Inflammation/infection
• Arrachement du cathéter
• Zone de frottement (ceinture)

Réf. : Flyer Verifications techniques - Pompe insuline Sept 2024

L’insuline est une hormone sécrétée par le pancréas. Elle a pour rôle principal de permettre au glucose de rentrer dans les cellules. Mais aussi de stocker le sucre dans le foie, les muscles ou les adipocytes sous forme de graisse.

L’insuline permet donc grâce à ces mécanismes d’avoir dans le sang un taux de sucre ni trop élevé (hyperglycémie) ni trop bas (hypoglycémie).

Comment injecter ?

• Lavez-vous les mains.
• Vissez l’aiguille à fond sur le stylo sans retirer l’emballage. Une aiguille < 6mm suffit.
• Retirez l’emballage mais laissez le capuchon sur l’aiguille.
• Préparez 2 UI, poussez le piston pour purger l’aiguille. Répétez l’opération au besoin jusqu’à obtention d’une goutte au bout de l’aiguille.
• Uniquement pour les insulines mixtes : mettez l’insuline en suspension en balaçant 20x le stylo ou en le roulant entre vos mains.
• Réglez la dose d’insuline à injecter.
• Choisissez le site d’injection. Changez de site à chaque injection. La peau doit être propre (alcool non indispensable).
• Il n’est pas nécessaire de faire un pli sauf si vous êtes maigre. Piquez verticalement (90 degrés) à la peau. Injectez-vous doucement.
• Après l’injection, attendez 10 secondes avant de retirer l’aiguille de la peau pour éviter une perte d’insuline.
• Eliminez l’aiguille dans un container jaune (distribué en pharmacie gratuitement).

Attention : changez d’aiguille à chaque injection.

Sites d'injections 

• Variez les sites d’injections afin d’éviter les lipo-dystrophies.
• L’insuline injectée dans le ventre agit plus rapidement que celle injectée dans la cuisse ou la fesse.
• Evitez de piquer dans une zone qui va être mobilisée par une activité physique importante peu après l’injection.

Conservation de l'insuline

L’insuline se conserve :

• A température ambiante (entre 4 et 30 degrés) pour les stylos entamés.
• 30 jours après ouverture.
• Au frigo pour les stylos de réserve.
• Il existe des stylos rechargeables à cartouche. Mais chaque laboratoire a sa propre gamme de stylo.
• Chaque stylo a sa cartouche.

ATTENTION : vérifiez les dates de péremption.

Un stylo à insuline est PERSONNEL et ne se partage pas.

Réf. : Flyer Utilisation stylo insuline Sept 2024

L’hyperglycémie est une hausse du taux de sucre dans le sang au-dessus de 150 mg/dl.

Les causes 

Alimentaires :

• Trop de glucides absorbés
• Erreur dans l’évaluation de la teneur en glucides des aliments

Liées au traitement :

• Pas assez d’insuline
• Mauvaise zone d’injection (lipodystrophie)
• Erreur du type d’insuline

L’exercice physique :

• Exercice annulé
• Exercice moins intensif que prévu 
• Exercice moins long que prévu

Le stress :

• De fortes émotions positives ou négatives
• Maladie (fièvre, infection)

Les complications du diabète ont une installation progressive et longtemps non ressentie.

Leur fréquence et leur gravité dépendent essentiellement du niveau glycémique moyen au long court. 

Quelles complications?

Le cœur et les gros vaisseaux :

• Angine de poitrine, infarctus du myocarde.
• Hémiplégie (accident vasculaire cérébral).
• Artérite des membres inférieurs.

Les yeux :

• Rétinopathie diabétique : les petits vaisseaux fragilisés peuvent saigner et entraîner une baisse de la vision.
• Cataracte : fréquente et gène aussi la vision.

Les reins :

• Néphropathie diabétique : indolore, le mauvais fonctionnement des reins pouvant aller jusqu’à l’insuffisance rénale chronique et la dialyse.

Les pieds :

• Diminution de la sensibilité. Le risque principal est une plaie longue à cicatriser.

Risque de troubles sexuels

Complications infectieuses :

L’hyperglycémie favorise les infections et les mycoses (urines, poumons, peau, dents).

Attention : toute infection déséquilibre le diabète. 

Quelle prévention? 

Une surveillance médicale régulière est impérative pour pouvoir évaluer l’efficacité du traitement et éviter les complications.

Tous les 3-6 mois :

• Contrôle de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)
• Mesure de la tension artérielle
• Mesure du poids

Tous les ans :

• Examen des yeux (fond d’œil)
• Recherche de l’albumine dans les urines et de la créatinine
• Dosage du cholestérol et des triglycérides
• Électrocardiogramme
• Examen des pieds (vasculaire, neurologique, morphologique)

Prévention des complications :

• Ayez une alimentation équilibrée
• Agissez contre l’excès de poids si nécessaire
• Pratiquez une activité physique régulière
• L’arrêt du tabac est un point très important. Il existe des consultations anti-tabac pour vous aider !
• Maintenez votre HbA1c dans l’objectif xé avec votre médecin
• Prenez soin de vos pieds
• Respectez le traitement prescrit. En cas de problème, parlez-en avec votre médecin
• Informez-vous sur le diabète

Maintenant vous savez tout sur les complications.
Vous pouvez prendre toutes les mesures nécessaires pour les éviter et les gérer. 

Réf. : Flyer Complications diabete Sept 2024