L’ACÉTONE, QU’EST-CE QUE C’EST ?
Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques. Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose.
L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.
QUAND EST-CE QUE JE DOIS PENSER À MESURER L’ACÉTONE ?
Quelques signes qui doivent y faire penser :
- Soif intense et besoin d’uriner important
- Sensation de faiblesse - fatigue extrême
- Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements
- “Haleine fruitée” : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie
Accélération de la fréquence respiratoire
Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure :
- à 300 mg/dl
- à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe)
- à 200 mg/dl (femmes enceintes)
COMMENT JE MESURE ?
- Avec un lecteur de corps cétoniques
- Attention les bandelettes sont très différentes
- Vérifier la date de péremption
- Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines
DOSAGE DE LA CÉTONÉMIE / CORPS CÉTONIQUES DANS LES URINES
0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone :
- Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon votre schéma de correction
- Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse)
0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone :
- Vérifiez votre matériel d’injection : ⇒ Pompe, cathéter, POD
- Faire un bolus de correction avec la pompe
- Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6
- Si ce n'est pas le cas, faites une injection d’insuline rapide (Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP) sur base de votre schéma personnel : ⇒ Avec un nouveau stylo. À renouveler si nécessaire après 2 heures
- Buvez beaucoup d’eau
- Evitez d’aller faire du sport
- Changez le cathéter si la glycémie ou l'acétone restent élevés après deux injections au stylo
Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!
1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone :
Risque d’acidocétose
- Changez votre cathéter / POD
- Faites une injection d’insuline rapide sur base de votre schéma personnel: ⇒ Avec un nouveau stylo (1.5x la dose de correction habituelle)
Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI
Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI
Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI
- Buvez beaucoup d’eau
- Pas de sport
- Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l
Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil
3 mmol/L :
Un traitement d’urgence est indispensable. Rendez-vous à l’hôpital ⇒ votre vie est en danger!
- Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide (2x la dose de correction habituelle)
Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI
Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI
Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI
CAUSES POSSIBLES
- Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline
- Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux
- Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement une acidocétose peut apparaître en quelques heures !
Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) :
- Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre
- Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline
- « Stress » important : chirurgie
- Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses
- La grossesse
Réf. : Flyer Acetone - Pompe insuline Sept 2024
