LE FER

Le fer est un minéral essentiel impliqué dans plusieurs processus physiologiques, notamment au transport et apport de l’oxygène dans tout l’organisme, principalement par les globules rouges. Cette carence se manifeste le plus souvent par de la fatigue, des palpitations et une augmentation du risque des infections. L’apport journalier recommandé pour un adulte varie de 9 à 20mg par jour en fonction du sexe, de l’âge, des problèmes de santé. Un apport excessif en Fer, qu’il soit aigu ou chronique, peut par contre avoir des conséquences digestives, hépatiques, pancréatiques et cardiaques et doit alors être évité.

Principales sources alimentaires de fer  

Le fer héminique provient des aliments d’origine animale et a une meilleure biodisponibilité : la viande, le poisson et les œufs. Le fer non héminique provient du règne végétal : légumes, légumineuses, céréales complètes et fruits oléagineux. Ils sont la source principale pour les personnes végétariennes et véganes.    

Pour augmenter la disponibilité du fer, il est intéressant de consommer en même temps des aliments riches en vitamine C tels que : 

• les fruits (myrtilles, kiwi jaunes et vert, orange, papaye, pamplemousse rose, fraises, baies de goji séchées),  
• les légumes cuits (choux de Bruxelles, chou rouge, brocoli), 
• les légumes crus (poivrons rouges et verts, cresson, salade mâche, cressonnette, radis noir).  

Au contraire, les aliments riches en polyphénols (thé, café, chocolat) ou riche en calcium (produits laitiers ou supplément) peuvent diminuer la biodisponibilité du fer et il est alors préférable de les consommer à distance des repas.  

Quelques exemples :

30 g de noisettes = 0.9 mg de fer 

30 g d’abricots secs = 0.8 mg 

125 g de pain complet = 3 mg 

150 g de tofu = 3 mg 

15 à 25 g de graines de courge = 1.5 à 2.5 mg 

1 tasse de de légumineuses séchées = 5 à 8 mg 

Teneur en fer en mg/100g

Fer héminique :

• Huître : 5.8  
• Moules cuites : 4.2 
• Oeufs : 2.9 
• Crevettes cuites : 2  
• Sardines à l’huile en conserve : 1.8
• Poisson maigre et mi-gras : 0.7
•  Poisson gras : 0.5
• Agneau : 1.5
•  Porc : 1 
• Poulet : 0.7 
• Foie de porc : 22.8
• Rognons de porc : 7.2
• Boeuf : 2.6  

Fer NON héminique :

• Graines de courge séchées : 10  
• Algues  : 8  
• Germe de blé : 8  
• Légumineuses  : 5 à 8  
• Graine de tournesol : 4.9 
• Amandes, noix du brésil, pistaches : 4.1  
• Salade mâche  : 4  
• Noisettes : 3  
• Cresson : 3  
• Pain gris : 1.8  
• Figue séchée  : 2  
• Pain complet  : 2.4  
• Noix de Grenoble  : 2.1  
• Tofu  : 2  
• Abricot séché : 2.7           

LE MAGNÉSIUM

Le magnésium est un minéral présent en grande quantité dans notre corps. En cas de manque, on peut avoir des symptômes tels que : fatigue, crampes, trouble du sommeil, perte de mémoire, sensation d’oppression … Le magnésium peut être retrouvé dans : le cacao, les fruits à coques comme les noix, les fruits de mer et poissons gras, les graines et céréales complètes, les légumineuses … 

Réf. : Brochure A5 Vitamines et minéraux Juillet 2024

QU’EST-CE QUE LA PLASMAPHÉRÈSE ?

La plasmaphérèse désigne le processus de séparation du plasma et du sang, généralement par centrifugation ou filtration.   

Il existe 2 procédures avec des objectifs différents :

• La plasmaphérèse  préparative (don de plasma) - Prélèvement chez un donneur pour obtenir du plasma qui est congelé le plus rapidement possible pour le conserver et l’administrer à des patients qui en ont besoin. 
• La plasmaphérèse thérapeutique (échange plasmatique) - Permet d’éliminer certaines substances délétères (p. ex. des autoanticorps, des complexes immuns) qui circulent dans le plasma et sont responsables de la maladie. Dans cette procédure ; le volume de plasma enlevé est remplacé par un même volume d’albumine ou de plasma frais congelé; ce processus est donc appelé échange plasmatique. 

COMMENT LA PLASMAPHÉRÈSE EST-ELLE RÉALISÉE ? 

Tout d’abord, un cathéter est posé dans une bonne veine de chaque bras. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’utiliser un cathéter spécifique tel qu’une voie veineuse centrale de Dialyse ou un cathéter de Hickmann. Dans ce cas, le cathéter est placé sous anesthésie locale dans de grandes veines du cou ou du thorax.   

Une fois que le cathéter est posé, le sang est prélevé et acheminé par une tubulure vers une machine qui sépare le plasma sanguin du reste du sang. Dès que la séparation est effectuée, le sang restant est réadministré au patient avec un substitut de plasma, tel que l’albumine, NaCL 0,9% ou plasma frais congelé. Au cours d’une session 3 à 4 litres de plasma peuvent être échangés. Une seule séance d’échange plasmatique peut suffire ou plusieurs sessions peuvent être nécessaires en fonction de la pathologie et de l’évolution du patient. 

EFFETS SECONDAIRES ÉVENTUELS :

• La baisse du calcium dans le sang 
• Des troubles cardiovasculaires tels que par exemple, une chute de la tension artérielle
• Une infection suite à la ponction d’une veine ou présence d’un cathéter 
• Une réaction allergique
• Un risque hémorragique 

Certains effets secondaires peuvent survenir durant la plasmaphérèse et doivent être signalés immédiatement au personnel soignant :    

• Fourmillements au visage, mains, pieds   
• Crampes musculaires     
• Céphalées     
• Etourdissements, vertiges     
• Nausées, vomissements     
• Difficultés respiratoires     
• Fièvre, frissons     
• Démangeaisons  

RECOMMANDATIONS POUR SE PRÉPARER À UNE PLASMAPHÉRÈSE 

• La procédure dure entre 2 à 4h. 
• Une télévision est disponible dans la salle de prélèvement, mais il est bien de prévoir de la lecture et/ou musique pour vous occuper. 
• Il est préférable de prévoir une tenue vestimentaire confortable. 
• Il est important de bien boire et manger avant l’échange en favorisant des aliments riches en Calcium (p.ex. produits laitiers, yaourt, fromage blanc, fromage…..) et de continuer à bien boire par après. 
• Pensez à aller aux toilettes juste avant la procédure.
• Prévoyez une personne pour conduire la voiture ou un taxi pour le retour. 

SURVEILLANCE À DOMICILE, LES HEURES ET JOURS QUI SUIVENT LA PROCÉDURE     

Quand contacter l'U23, le médecin ou les urgences ?  

Si vous présentez un des symptômes suivants, contactez l’Unité 23 au 4411 4223 (24h/24h, 7j/7j) :   

• Des difficultés respiratoires     
• Un saignement visible (nez, urines, selles, muqueuse buccale, hématome sur la peau)
• Un gonflement du site de ponction (cou ou au bras)
• De la fièvre 
• Des frissons (aussi sans fièvre) 
• Des rougeurs 
• Des démangeaisons  
• Une sensation de chaleur 
• Le pansement du cathéter est détaché ou humide 

Réf. : Flyer Plasmaphérèse Juillet 2024

POURQUOI UN ISOLEMENT PROTECTEUR ?

Suite à la chimiothérapie dans le cadre de votre maladie, vous serez peut être amené à être en isolement protecteur par diminution du nombre de vos globules blancs.  

• Il existe différentes sortes de globules blancs. Ceux qui protègent contre les infections bactériennes sont les neutrophiles. Quand ils sont diminués, on parle de neutropénie. 
• Les lymphocites aident en cas d’infection virale. Les autres types de globules blancs participent à l’immunité au sens large. 
• Les autres cellules du sang sont les globules rouges qui transportent l’oxygène contenu dans l’hémoglobine. 
• Les plaquettes qui ont un rôle important dans le processus de coagulation.

OBJECTIF 

Le but de l'isolement protecteur est de limiter le contact avec les germes (au niveau de l'air, au contact physique et au niveau de l'alimentation).  

RECOMMANDATIONS :

L'air

Hospitalisation en chambre seule aménagée spécialement pour diminuer les germes dans l’air. Il est possible que vous entendiez le bruit de la filtration de l’air. Sachez également que les portes et fenêtres devront rester fermées. Vous ne pourrez pas sortir sans autorisation et un maximum d'examens sera réalisé en chambre. 

Les contacts

Respectez les règles de visite suivantes : 

• 2 personnes maximum en même temps. 
• Pour la visite d'enfants, demandez l'autorisation au médecin. 
• Lors d'une 1ère visite, contactez l'équipe soignante. 
• Les visites de personnes malades sont interdites.

L'alimentation    

• Un réfrigérateur sera à votre disposition. Celui-ci devra être régulièrement trié et nettoyé. 
• Vous aurez un régime spécifique, des conseils diététiques vous seront donnés. 
• Favorisez les petits conditionnements. 
• Veuillez toujours informer le personnel de soins si vous apportez des aliments afin de vérifier si ceux-ci sont autorisés. 
• Une brochure vous sera remise pour plus d'informations sur l'alimentation.  

L'auto-surveillance    

Il est important de communiquer toute observation, plainte et/ou changement au médecin ou à l'équipe soignante. Si un problème est identifié tôt, le traitement nécessaire peut se faire plus vite. Ex : saignements, irritation, ...    
 

Les objets personnels    

Limitez le nombre de revues, journaux, livres (choisissez ceux emballés sous plastique), maximum 5 au même moment. L’apport de publicité est interdit. Limitez l'apport de peluches (uniquement des neuves ; maximum 3). Les couvertures sont interdites. Les plantes et les fleurs sont interdites.  

Quelques règles à suivre    

• Le jour ou la veille de l'isolement, vous devrez prendre une douche. 
• Une toilette journalière est importante. 
• Des soins spécifiques seront nécessaires tels qu'utiliser un savon liquide, se laver les dents avec une brosse à dents souple, faire régulièrement des bains de bouche. 
• Pour se raser : utilisez uniquement un rasoir électrique. 
• Il vous faudra changer le pyjama, la chemise de nuit, les serviettes et gants de toilette tous les jours. 
• Se limiter à un seul petit flacon de parfum et crème de soins. 
• Prévoir un soin d'ongles (mains-pieds) avant votre hospitalisation. 
• Un vélo sera disponible dans votre chambre afin de pouvoir faire quelques exercices pour éviter une diminution de votre masse musculaire.

Quelques règles à suivre pour les visiteurs

• Veuillez ne pas utiliser les wc du patient. 
• Les apports en cadeaux sont limités, demandez conseil aux membres du personnel.

À l'entrée   

• Entrez dans le sas et fermez la porte extérieure. 
• Mettez les manteaux, sacs,... au porte-manteau prévu à cet effet. 
• Désinfectez vos mains avec le désinfectant liquide, frottez-les jusqu'à ce qu'elles soient sèches. 
• Mettez le tablier puis le masque. 
• Désinfectez-vous les mains une 2ème fois. 
• Entrez et fermez la porte intérieure.

À la sortie

• Sortez et fermez la porte de la chambre. 
• Enlevez le tablier et le masque et jetez-les dans la poubelle prévue à cet effet. 
• Récupérez vos vestes, sacs... 
• Sortez et fermez la porte du sas.

Attention : il est défendu d'ouvrir simultanément les 2 portes de la chambre d'isolement.

Réf. : Flyer Isolement protecteur Juillet 2024

Vous avez été diagnostiqué récemment avec une maladie grave, le médecin vous a instauré un traitement adapté (chimiothérapie, immunothérapie …), puis il vous a parlé d'une AUTOGREFFE !  

• Qu'est-ce qu'une autogreffe ? 
• Pourquoi est-elle faite ? 
• Comment est-elle réalisée ?

Qu'est-ce qu'une autogreffe ?

L’autogreffe de cellules souches permet une intensification du traitement, par le biais d'une puissante chimiothérapie, afin de mieux guérir votre maladie.

Pourquoi est-elle faite ?

En ayant recours à une infusion de vos propres cellules souches, cela permet de limiter les problèmes de récupération de votre Moelle Osseuse (MO), d'anémie, manque de plaquettes ou encore globules blancs qui seraient sinon induits de façon prolongée par cette forte chimiothérapie.  

Les cellules souches (CS) sont des cellules mères capables de générer les différentes cellules du sang. En donnant des cellules souches, cette récupération de la MO se fait plus vite, environ 10-12 jours après la réinfusion des CS.  

Votre corps ne fait pas de différence entre vos CS prélevées – redonnées et les autres siégant dans la MO car elles gardent vos caractéristiques (= autologue). Ceci est différent pour les CS allogéniques qui viennent d'un donneur et peuvent provoquer de fortes réactions contre le corps étranger du patient.  

Les cellules souches peuvent être prélevées dans la moelle osseuse du bassin ou directement dans le sang (cellules souches périphériques).  

Normalement les CS sont présentes en faible quantité dans le sang périphérique, il faut donc stimuler leur libération/passage de la MO vers le sang. C'est ce que l'on appelle la mobilisation des CS. Elle est faite avec des facteurs de croissance associés ou non à de la chimiothérapie.   

Les facteurs de croissance sont injectés en subcutané une ou deux fois par jour pendant plusieurs jours ou une seule fois pour les agents d'action prolongée. Ce traitement doit être commandé à votre pharmacie habituelle et est injecté par une infirmière à domicile ou par vous même. Des effets secondaires sont possibles : douleurs osseuses, maux de tête, symptômes grippaux...   

Vous pouvez prendre du paracétamol 1 g toutes les 6 heures. 

Comment est-elle réalisée ?

• Au jour défini par le médecin, une analyse sanguine devra être réalisée afin de vérifier le taux des CS circulant dans votre sang. Pour cela vous devrez venir à 7h du matin à l'Unité 23 du CHL. Si le taux est insuffisant, vous serez renvoyé(e) à la maison avec des consignes claires concernant les injections à faire ainsi que le moment de la nouvelle analyse sanguine. Si le montant est suffisant, le prélèvement pourra commencer et pourra ensuite être répété le lendemain si nécessaire.  
• Il vous sera demandé de signer un document marquant votre accord pour réaliser le prélèvement de cellules souches périphériques.  
• L'infirmière posera 2 aiguilles dans votre bras et connectera l'appareil (Optia). Il est donc important de renseigner le médecin et l'infirmière sur vos propres traitements qui fluidifient le sang. Si vos veines sont insuffisantes, une pose de cathéter central peut être indispensable.  
• Il est conseillé de manger et de boire avant le prélèvement, en privilégiant les produits laitiers et évitant le thé et le café. Vos vêtements doivent être confortables et à courtes manches. Il est utile d'amener un écouteur de musique, vous pourrez aussi regarder la télévision.  

• L'infirmière reste à votre côté pendant toute la procédure et il est indispensable de la prévenir immédiatement si vous ressentez des sensations telles que : picotements, crampes, vertiges, bouffées de chaleur …  
• Après le prélèvement, vous serez fatigué(e) et il est donc préférable qu'une tièrce personne vous accompagne pour rentrer à la maison.   
• L'appareil dispose d'une centrifugeuse qui sépare les cellules souches pendant 3 à 5 heures du reste du sang, ce qui vous sera redonné immédiatement par la deuxième aiguille. Les CS sont collectées dans une poche qui peut être stockée dans un frigo pour une période limitée ou dans une cuve d'azote liquide pour une période illimitée.   
• Vos propres CS vous seront transfusées après une chimiothérapie intensive. Dans les 10 jours qui suivent, vous serez suivi(e) étroitement avec analyses quotidiennes, traité(e) par antibiotiques et autre traitements symptomatiques. 

Réf. : Flyer Collecte cellules souches Juillet 2024

La chimiothérapie et radiothérapie vous sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses.
Malheureusement, ils abîment également les cellules saines de votre bouche.

Vous risquez de développer des irritations, infections, aphtes … de la bouche, de la langue, du palais et des lèvres. Afin de diminuer ce risque, il est important de suivre les conseils ci-dessous. Une sévère mucite (inflammation des muqueuses de la bouche) peut provoquer des délais dans vos traitements et vous empêche de vous alimenter correctement.
Veuillez montrer votre bouche dès le premier signe d’inflammation ou douleur à votre infirmière ou votre médecin.
 

Prévention

• Veuillez si possible consulter votre dentiste avant de commencer le traitement.
• Évitez les traumatismes par des éléments pointus.
• Évitez les aliments trop chauds, trop durs, épicés, croquants, l’alcool, les aliments crus.
• Veuillez ne plus fumer (demander à votre médecin de vous prescrire un substitutif si nécessaire).
• Buvez suffisamment afin de garder la bouche humidifiée, si vous vous réveillez la nuit buvez un peu d’eau, rincez bien votre bouche après avoir vomi.
• Enlevez les prothèses mal adaptées, désinfectez les prothèses avec Paroex® bain de bouche sans alcool, si possible enlevez la prothèse pendant le bain de bouche.
• Brossez les dents quatre fois par jour avec du dentifrice doux avec fluoride et une brosse à dent souple (à changer une fois par mois), n’utiliser pas de fil dentaire si vous n’avez pas l’habitude.
• Hydratez les lèvres avec de la vaseline ou un baume deux fois par jour.
• Utilisez un bain de bouche quatre fois par jour : 15 ml à rincer pendant une minute: bain de bouche bicarbonate, eau salée (2 cuillères à café de sel dans 1 l d’eau du robinet), Kamillosan® ou thé camomille (il faut éviter de boire ou manger durant 30 minute après le bain de bouche mais on peut rincer avec de l’eau après un bain de bouche salé).
• Avec certaines chimiothérapies, l’infirmière donnera des glaces/glaçons à sucer lors de l’administration du traitement.

Problèmes spécifiques

• Bouche sèche : rincez avec de l’eau salée, utiliser un substitut de salive (Glandosane spray®), sucez des bonbons acidulés ou buvez des eaux gazeuses citronnées, mâchez du chewing gum sans sucre.
• Aphtes : montrez dès que possible à votre médecin afin de décider si elles nécessitent une antibiothérapie/une antimycothérapie/ des antiviraux, augmentez la fréquence de vos bains de bouche, éviter les fraises, noix, noisettes, agrumes, vinaigre et mangez plutôt des morceaux d’ananas, les glaces, les milkshakes.
• Mycose (« champignon ») buccale : montrez votre bouche à votre médecin afin de vous prescrire un antimycotique adapté. En cas de prothèse dentaire, il faudra également brosser la prothèse avec le Daktarin gel oral (®).
• Aphtes en cas de thérapie ciblée : utiliser un bain de bouche cortisoné.
• Langue chargée : brossez votre langue avec votre brosse à dent souple, rincez 2-3 jours avec de l’eau oxygénée 3 % diluée 1 : 1 avec de l’eau plate (demander conseil à votre infirmière).
• Douleurs dans la bouche : appliquez en petite quantité le gel xylocaïne visqueuse ® sur les zones douloureuses (attention aux fausses routes en cas d’utilisation au niveau de la gorge), vous pouvez y associer du paracetamol oral (maximum 1 g toutes les 8 heures) ou des antidouleurs plus forts après concertation avec votre médecin.
• En cas de Radiothérapie pour un cancer ORL, demandez à votre radiothérapeute des suppléments de zinc.
• Pour des douleurs oesophagiennes : on conseille l’utilisation de Syngel® ou Maalox® quatre fois par jour.
• Saignements dans la bouche : rincer avec de l’Exacyl® (gargariser et avaler) après accord de votre médecin.

Autres conseils

• Une alimentation variée est conseillée. Veuillez demander de l’aide à une diététicienne si vos apports alimentaires diminuent (compléments alimentaires).
• Consommez des aliments riches en protéines comme les haricots secs, la volaille, les oeufs, la viande, le poisson et les laitages.
• Regardez tous les jours votre bouche dans la glace ou demandez à une tierce personne de le faire pour vous.
• N’utilisez pas les bains de bouche à base d’alcool (souvent vendu en pharmacie).

Réf. : Soins de bouche Chimio-Radiotherapie Mai 2024