Les trompes jouent un rôle essentiel dans la reproduction. Ce sont des fins conduits tapissés cellules très fragiles et situés de part et d'autre de l'utérus.  Elles acheminent l’ovule, sorti de l’ovaire, vers la cavité utérine. La fécondation naturelle ou par insémination se réalise dans les trompes. Si les trompes sont obstruées ou de mauvaise qualité, la fécondation est limitée voire inexistante.  

Il existe 3 examens différents qui étudient la perméabilité de vos trompes :  

•  L’HyFoSy 
  (Hysterosalpingo-Foam-Sonography) 
• L'HystéroSalpingoGraphie 
  (HSG) 
• La Laparoscopie exploratrice voire interventionnelle  

L’HyFoSy  

Il s’agit d’une exploration de la cavité utérine et des trompes par injection d’un liquide visqueux dans l’utérus sous contrôle échographique. 

Déroulement de l’examen :  

1. L’examen se réalise en consultation, sans anesthésie, vessie vide, non à jeun, entre le 7ème et le 10ème jour de votre cycle. 
2. Réalisation d’une échographie par voie vaginale afin de vérifier l’aspect des trompes, des ovaires et de l’utérus.  
3. Mise en place d’un spéculum, prélèvement d’un frottis bactériologique de dépistage et mise en place d’un fin cathéter à travers le col de l‘utérus 
4. Injection lente du liquide sous contrôle échographique afin d’apprécier la perméabilité des trompes ainsi que l’aspect de la cavité de l’utérus. L’HyFoSy est un examen généralement indolore. Il se peut que la visualisation des trompes ne soit pas possible (1 cas sur4) Dans ce cas il faudra avoir recours à l’HystéroSalpingoGraphie. Attention : S’il y a suspicion d’une infection pelvienne soit à l’échographie soit à l’examen vaginal, l’examen sera postposé.

EN PRATIQUE 

Pour prendre un RDV, vous contactez le secrétariat de PMA au 4411 6520 ou par mail pma.sec@chl.lu  Il faudra que vous achetiez au préalable le produit « ExEmFoam » (actuellement non remboursé) en Pharmacie de ville. Votre gynécologue traitant ou référent en PMA vous fera la prescription.

L’HystéroSalpingoGraphie (HSG)  

Il s’agit d’une exploration par Rayons X de la cavité utérine et des trompes par injection d’un liquide visqueux radioopaque. 

Déroulement de l’examen :  

1. L’examen se réalise en radiologie, sans anesthésie, vessie vide, non à jeun, entre le 7ème et le 10ème jour de votre cycle. 
2. Vous êtes installée sur une table sous un fluoroscope (un appareil à rayons X).  
3. Le gynécologue ou le radiologue place un spéculum dans votre vagin, et après désinfection une cupule est placée dans l'ouverture du col de l'utérus. Injection lente du liquide radioopaque (un liquide visible aux rayons X) à travers la canule. Le contraste apparaît en blanc sur l'image et permet de voir le contour de l'utérus ainsi que le trajet des trompes avant de se répandre à l’extérieur de leur extrémité si la trompe est perméable. 

EN PRATIQUE 

Pour prendre un RDV, vous devez contacter le secrétariat de Radiologie au CHL au 4411 6401 ou bien le service de Radiologie de l’hôpital où pratique votre gynécologue. En vue de l’examen, on vous prescrira : 

• Un antalgique : Buscopan®, 2cp en une fois, ou Paracétamol 1g, à prendre 2 heures avant l’examen. 
• Un antibiotique : Azithromycine® 500mg, 2cp en une fois, à prendre le jour de l’examen.

Vous devez donc contacter le service spécifique  vers le 1er jour des règles (ou au 1er jour ouvrable qui suit vous règles (= 1er jour de pertes de sang rouges).  Si vous n’avez pas de règles ou que les cycles sont anarchiques nous vous expliquerons quand réaliser ces examens. Si vous aviez un doute sur une grossesse, parlez-nous en avant de réaliser cet examen.

Généralités (HSG et HyFoSy) 

Tout comme pour l’HyFoSy, la procédure d’HSG n'est pas conçue pour évaluer les ovaires ou pour diagnostiquer l'endométriose. Elle ne permet pas non plus d'identifier les fibromes qui ne sont pas en contact avec la cavité utérine.  

Si aucun des 2 examens ne permet de visualiser le trajet des trompes de façon correcte ou bien si une ou deux trompes ne sont pas perméables, le médecin vous proposera de préciser le diagnostic voire de traiter un problème tubaire éventuel en faisant une laparoscopie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, réalisée le plus souvent en hospitalisation de jour. Cet examen permet d’avoir une vue d’ensemble et directe sur le petit bassin et permettra aussi de traiter chirurgicalement certaines pathologies. 

Les complications 

• Les complications de l’HyFoSy ou de l’HSG sont de moins de 1% : infection des trompes et du pelvis, maux de tête, réaction allergique, irradiation, pertes de sang… 
• L’HSG peut vous donner des crampes utérines de quelques minutes à quelques heures après l’intervention.  
• Il est impératif de consulter en urgences si vous présentiez des symptômes tels que douleurs, fièvre, infection, pertes malodorantes, saignements abondants… Un petit écoulement de liquide et des quelques légères pertes de sang sont normales après cet examen et peuvent durer quelques jours. 
• Vous pouvez reprendre vos activités normalement après l’examen.  

Les complications possibles de la laparoscopie ne sont pas décrites sur ce feuillet explicatif et feront objet d’un consentement agréé spécifique en cas d’indication opératoire. 

Flyer_R3_Perméabilite tubaire Avril 2024

La capacité d'une femme à tomber enceinte diminue normalement à mesure qu'elle vieillit. Avec l’âge : 

• Le nombre d’ovocytes diminue 
• La qualité des ovocytes diminue  
• Le nombre d'anomalies chromosomiques (matériel génétique dans l’ovocyte) augmente  

La réserve ovarienne est définie comme la quantité d’ovocytes présents chez une femme à un moment donné de sa vie. La réserve ovarienne est différente de la qualité des ovocytes, qui se rapporte à la capacité d’un ovocyte fécondé à donner naissance à un enfant vivant. Les femmes naissent avec 1 à 2 million d’ovocytes et les perdent au fur et à mesure du temps pour arriver finalement à la ménopause ; le stock ne se renouvelle jamais. Il existe une variation considérable de la réserve ovarienne chez les femmes du même âge. En PMA, la réserve ovarienne reflète les chances à la réponse de la stimulation ovarienne mais ne reflète pas les chances de succès de grossesse.

Prise de sang : FSH, Oestradiol et AMH  

Pour évaluer votre réserve ovarienne, il faut mesurer le taux sanguin de certaines hormones en début de cycle (entre le 2ème et 5ème jour du cycle) : 

• la FSH (hormone folliculostimulante) < 14 UI/l 
• l'oestradiol < 50 pg/ml  

Les dosages nous permettent de comprendre comment fonctionnent vos ovaires et votre axe hypothalamo-hypophysaire (cerveau). L'hypophyse (glande du cerveau) fabrique la FSH pour faire grandir un follicule. Un follicule est un est petit sac qui théoriquement contient l'ovocyte. Normalement, les taux de FSH sont bas en début du cycle menstruel pour ensuite augmenter, provoquant la croissance d'un follicule et la maturation de l'ovocyte. Pendant ce processus, le follicule libère de l'œstradiol qui à son tour indique à la glande pituitaire de produire moins de FSH. Si le follicule commence à se développer trop tôt parce que la FSH est déjà augmentée, l'œstradiol est produit plus rapidement. Si le développement est trop rapide, l'ovocyte à l’intérieur du follicule ne mûrit pas correctement.  

L'hormone antimüllérienne (AMH) est un autre test de réserve ovarienne. Elle est fabriquée dans les follicules et est liée au nombre d'ovules disponible.  

D’autres tests hormonaux peuvent être demandés dans la même prise de sang en fonction de votre histoire clinique. 

Le CFA – compte de follicules antraux  

Une échographie est réalisée par voie vaginale, vessie vide, et un calcul du nombre de follicules (taille 2-10mm) est réalisé. Celui–ci sera interprété en fonction de votre âge et de vos antécédents. Un nombre faible de follicules peut refléter une altération de votre réserve ovarienne avec de plus faibles chances de réponse à la stimulation et un nombre plus élevé peut nous indiquer un risque d’hyper-réponse (hyperstimulation) et une nécessité d’adapter votre traitement et prendre des mesures préventives.  

Cet examen se réalise entre le 2ème et le 5ème jour de votre cycle (le 1er jour étant défini quand les règles sont rouges).  

Si vous n’avez pas de règles ou que les cycles sont anarchiques, nous vous expliquerons quand réaliser ces examens. 

Dès que vous êtes réglée nous vous demandons de prendre rendez-vous au secrétariat du centre de PMA (tél. 4411 6520) ou chez votre gynécologue traitant afin de pouvoir réaliser votre échographie. 

Flyer_R3_Bilan reserve ovarienne J2-J5 Avril 2024

Les risques liés à la stimulation ovarienne 

Afin de provoquer une croissance de plusieurs follicules au cours d’un même cycle menstruel, il est indispensable d’administrer des hormones en quantités plus importantes que celles produites de façon naturelle par le corps de la femme. Ainsi le taux d’Oestradiol augmente de façon proportionnelle au nombre de follicules, ce qui peut donner lieu chez certaines patientes à des effets secondaires comme des douleurs abdominales, des nausées, migraines, changements d’humeur, sensation d’irritabilité… 

Risques particuliers : 

LE RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE (= survenue de phlébite, embolie pulmonaire voire d’accident vasculaire cérébral)   

• Cette complication est exceptionnelle. Or elle peut être un risque réel chez les patientes qui présentent une prédisposition génétique à faire des thromboses. Chez les patientes à risque, une prévention est ainsi mise en œuvre pendant la stimulation. 
• Une autre situation à risque thrombotique est l’hyperstimulation ovarienne (voir ci-dessous)     

Il est donc important de communiquer toute douleur ou rougeur surtout au niveau des membres inférieurs en cours de traitement hormonal. 

REPONSE EXCESSIVE - Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) 3 à 4% des tentatives, degrés de gravité variables   

• On doit craindre une évolution vers un SHO, si le nombre de follicules en croissance dépasse un certain seuil et que le taux d’œstradiol s’élève au-dessus d’une certaine valeur : différents mécanismes ainsi déclenchés, vont provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En plus d’un ballonnement abdominal et de possibles problèmes digestifs, le passage du liquide en dehors des vaisseaux sanguins va provoquer une concentration du sang circulant avec un risque de développer des thromboses. La diminution du volume sanguin entraînera par ailleurs une diminution de la filtration des reins et vous allez donc uriner moins. Il est donc important de surveiller l’évolution du poids et du volume de vos urines. En cas d’altération de ces paramètres, nous vous prions de nous avertir au plus vite et passer par les urgences de la maternité. Les symptômes commencent généralement 2-3 jours après la ponction des follicules et durent 10-14 jours ; ils peuvent se prolonger en cas de grossesse. 
• Afin d’éviter au maximum la survenue d’un SHO, nous avons à disposition des protocoles de stimulation adaptés. Si toutefois à l’échographie et à la prise de sang les valeurs dépassent un certain seuil, une congélation de tous les embryons (« freeze all ») sera prévue. Ceci permettra à votre corps de récupérer de la stimulation et le transfert embryonnaire aura lieu le cycle d’après.  
• Après la ponction vous allez bénéficier d’une surveillance adaptée à votre situation médicale. Cependant, malgré les précautions prises, une hyperstimulation ovarienne peut survenir et entraîner une hospitalisation.  
• Il faut savoir que le SHO est la complication la plus grave de la stimulation ovarienne et qu'elle peut nécessiter dans de rares cas une admission au service de réanimation médicale. 

TORSION D'ANNEXE (ovaire et trompe) - dernier jour de stimulation et dans les jours suivant la ponction (fréquence < 0,2%)   

• Cette complication se manifeste par une douleur pelvienne brutale qui ne s’arrête pas. Il faut se rendre sans délai aux urgences gynécologiques les plus proches de chez vous. Fréquemment l’annexe se détord toute seule. Si la torsion d’annexe persiste, une intervention chirurgicale sera réalisée en urgence.  

Les risques liés à la ponction folliculaire

La ponction folliculaire est réalisée en position gynécologique sous sédation et dans des conditions d’asepsie maximale. Le geste se fait sous contrôle échographique, une aiguille de ponction étant montée sur la sonde d’échographie endovaginale. L’opérateur suit donc chacun de ses gestes à l’écran de l’appareil d’échographie. Cependant, des accidents peuvent survenir : 

HÉMOPÉRITOINE POST-PONCTION (fréquence 1 ponction/500 environ)

Cela correspond à un saignement ovarien persistant après la ponction, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale en urgence pour réaliser la coagulation et le lavage de la cavité abdominale avec hospitalisation de 24 à 48h. 

INFECTION PELVIENNE POST-PONCTION (fréquence < 0,5%)  

Elle se manifeste par des douleurs pelviennes et parfois de la fièvre quelques jours après la ponction, des symptômes qui persistent malgré les traitements antalgiques. N’hésitez pas à consulter aux urgences de la Maternité si vous présentez ces symptômes. 

PLAIES DES STRUCTURES DE VOISINAGE   

Dans d’exceptionnels cas, l’introduction de l’aiguille de ponction pourrait causer une blessure des organes voisins de l’ovaire, tels que : 

• La vessie, pouvant entrainer une hématurie (présence de sang dans les urines) 
• L’intestin, pouvant entrainer une infection (cf ci-dessus) 
• Les gros vaisseaux sanguins, pouvant entrainer une hémorragie (cf ci-dessus) 

Dans certains de ces cas, extrêmement rares (1/100.000), une intervention chirurgicale (laparoscopie) pourrait être nécessaire pour réparer la blessure. 

SAIGNEMENT VAGINAL (< 1%) 

Il s’agit en général d’un saignement sans gravité qui peut apparaître à l’endroit où l’aiguille traverse la paroi vaginale. Dans la plupart des cas, il s’arrête tout seul, au bout de quelques minutes. Parfois, il peut être nécessaire de placer un point de suture. Si jamais un saignement important apparaissait au décours d’une ponction, nous vous recommandons de consulter aux urgences de la Maternité. 

Flyer Risques et complications en PMA Mars 2024